投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院呼吸照護病房品管圈介入之疥瘡防治成效分享

投稿標題(英): Sharing the effectiveness of scabies prevention and treatment through the intervention of the quality control circle in the respiratory care ward of a certain regional hospital

投稿摘要: 前言
本院呼吸照護病房收治床位數為30床，病人來源主要為院內加護病房轉入為主(50％)，病人多是長期臥床並有多種慢性疾病，無自主照顧能力且為呼吸器依賴病人者。疥瘡是由疥蟲寄生於皮膚所導致的一種皮膚傳染病，初次感染者約2至4星期後才慢慢出現皮膚發疹與發癢的症狀，潛伏期可達8週；因此，疥瘡感染者在皮膚症狀出現前，即具有傳染力。另有一種較嚴重的結痂型疥瘡(crusted scabies)，又稱為挪威2型疥瘡(Norwegian scabies)，通常發生於免疫能力較差、年長、失能、操勞過度者，其皮膚出現厚痂皮的疹子，內含大量的疥蟲及疥蟲卵。傳染力較強易造成群聚感染。本院呼吸照護病房於106年曾發生病人及工作人員感染疥瘡情事；於107年成立品管圈，全力防堵疥瘡感染個案之發生。
方法
呼吸照護病房品管圈運作，圈員有醫師、護理師及感管師等，組圈過程經腦力激盪、尋找要因及真因驗證後，擬定對策並實施且從中修正檢討，針對該單位防治疥瘡之相關措施共計五大項：(ㄧ)床秤墊共用(易造成共同接觸感染)：量好體重後由當班照服員放置於水桶內，取90度以上熱水進行浸泡30分鐘，清洗並晾乾備用於登記本上註記。因接觸隔離中病人，若要使用先以感染性塑膠袋包覆床秤墊，單次使用後即丟棄。(二)因病人採床上直接淋洗方式，沒有大量沖水且缺乏輔助用物，無法達到確實清潔效果。每月2次(15、30日)由照服員完成所分配病人的泡腳清潔，完成後由護理師確認核章。購入沐浴用手套，增加沐浴時皮膚摩擦面積，有利皮膚清潔。與院方溝通沖澡室整建重要性並獲院方支持，提高病人身體清潔程度。(三)調整治療方法與流程：原僅有B.B.藥水及息疥藥膏供臨床使用；醫師提出申請外用治療藥物Permethrin以增加治療效果。(四)工作人員隔離防護措施穿戴不正確(五)工作人員對疥瘡認知不足：由感管師負責教育訓練及PPE穿卸流程教學；每年一次以疥瘡防治為主題執行「政策稽核」，藉此溫故知新。
結果
統計資料期間106年診斷疥瘡個案共10人(平均每月感染人數為0.83人)，107年組圈進行對策加強防治疥瘡標準作業流程介入後，107-112年10月確診個案計12人(平均每月感染人數為0.17人)，感染人數明顯下降，其中109-111年連續3年零感染個案。
討論
呼吸照護病房品管圈活動，讓同仁重新再學習病人皮膚檢視評估、清潔技巧及重要性，每週按時登錄及追蹤，確保病人皮膚之完整性；對疥瘡感染途徑、防護及治療方法充分了解，病人感染數大幅下降，提升對工作單位信心，創造雙贏照護醫療環境！

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