投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心外科加護病房抗藥性肺炎克雷伯氏菌群突發調查分享

投稿標題(英): Investigating an Outbreak of Drug-Resistant Klebsiella pneumoniae in the Surgical Intensive Care Unit at a Medical Center

投稿摘要: 前言
醫院內抗藥性細菌的群突發，不僅影響病人預後，也造成醫療負擔。南部某醫學中心的外科加護病房(簡稱SICU)陸續發生具有碳青黴烯類抗生素抗藥之克雷伯氏肺炎菌(mCIM(+) carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP)案例，感染管制即時介入，阻隔抗藥性細菌的傳播。【（modified carbapenem inactivation method；簡稱mCIM）】
方法
本研究收集自2023年5月9日起在SICU陸續發生的3位mCIM(+)CRKP病人，從腹水(2株)、痰液(1株)和血液(1株)分離出mCIM(+)CRKP。這3位病人具有鄰近床位及共同照護的醫護人員關係(實驗組)。同時也收集2023年1-6月共5株非本次群突發的mCIM(+)或mCIM(-)CRKP作為控制組(腹水3株、血液及痰液各1株)。控制組的菌株來源為指標SICU(2株)、鄰近的心臟外科ICU(2株)及1株是轉出後在病房分離出。研究以脈衝式電泳(pulsed field gel electrophoresis, PFGE) 鑑定菌株是否具同源性，並調查醫護人員間的流行病學關係，以釐清傳播來源。
結果
SICU共11間病室，例行監視mCIM(+)CRKP病人，並執行接觸隔離措施。
一、個案分析結果
此4位病人的床位分布鄰近，具嚴重腹腔內感染併發休克或手術後出血問題，且多次及多科聯合手術處置，並放置3~6條腹部引流管，生命徵象及血液動力學極度不穩定，需大量醫護人力協助照護及處理傷口。
二、PFGE鑑定結果
除實驗組的3位病人是相同基因型外，意外發現控制組中的1位心臟外科ICU病人也是相同基因型。從PFGE結果分析，指標病人來自於心臟外科ICU，轉入到指標SICU前曾分離出mCIM(+)CRKP。轉入後，由於再次採檢無分離出抗藥性細菌，故未執行接觸隔離措施。因此抗藥性細菌經由床位的地緣性及共同照護人員間發生交互傳播。
三、介入感染管制措施
於5/30發現第3例mCIM(+)CRKP病人，立即介入全面病房環境及呼吸器清消及更換床簾等。稽核人員手部衛生和接觸隔離措施執行的情形，同時於頻繁手部接觸的環境表面，以酒精每2小時擦拭一次。另外，監控引流液傾倒方式及量杯使用：(1)傾倒引流液前後執行手部衛生、(2)「@抗」之引流管上貼「紅點」，提醒人員最後再傾倒、(3)量杯分開使用，盛裝「@抗」引流液的量杯每次使用後丟棄，盛裝非「@抗」引流液的量杯每班使用後更換。經落實執行後，mCIM(+)CRKP群聚事件於6/5的最後1位病人，追蹤至2023年6月22日無新增病人，此一群突發終獲有效控制。
結論
醫護人員的警覺性及教育、手部衛生和接觸隔離措施的落實，環境清消的確效，以及傾倒引流液方式及量杯處理策略，成功遏止此次群突發的蔓延，期此經驗分享提供大家參考，降低病人感染及群突發風險。

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