投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 實證探討益生菌使用是否能預防呼吸器相關性肺炎

投稿標題(英): Evidence-Based Can Probiotics Prevent Ventilator-Associated Pneumonia in Mechanically Ventilated Patients

投稿摘要: 前言：
呼吸器相關性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia, VAP）是指病人插管使用呼吸器超過48小時後產生的院內肺炎，亦是加護病房插氣管內管病人常見的院內感染之一。呼吸器相關性肺炎是造成重症病人高死亡率的重要原因，減少呼吸器相關性肺炎產生可提升醫療品質、降低死亡率及降低醫療花費。然而，益生菌可恢復消化道非致病性的細菌數量，減少致病菌的過度繁殖，同時益生菌也可調節體內免疫系統，增加免疫能力，減少腸壁的通透性。近年來，研究益生菌對於預防呼吸器相關性肺炎也有助益。
方法：
以PICO設定臨床問題，使用probiotics、Ventilator-Associated Pneumonia、VAP等關鍵字搜尋資料庫PubMed、Embase和Ebscohost/CINAHL，設定2018年至2023年共得178篇文獻。設定Meta-Analysis、Randomized Controlled Trial、Systematic Review後共76篇。分別經閱讀題目與摘要，並排除相同文獻後，最終選定6篇閱讀。依據CASP-Systematic-Review-Checklist (2018)評讀工具評讀文獻，最新於2023年發表的SR，此SR同時也進行了MA。
結果：
此6篇文獻依Oxford證據等級評讀為Level 1，有2篇SR、2篇Meta-Analysis及2篇SR and Meta-Analysis文獻，內容皆顯示使用益生菌可以降低呼吸器患者使用呼吸器導致的肺炎、呼吸器使用時間、留置加護病房天數及住院中死亡率，但是在住院天數、口咽細菌移生及腹瀉發生率沒有明顯差異。Lee et al.(2023)文獻中益生菌顯著降低呼吸器相關性肺炎發生率(RR 0.70, 95% CI 0.56-0.88, P=0.003; I2 =65%)或是肺部感染(RR 0.69, 95% CI 0.58-0.81, P ＜ 0.001; I2 = 51% )。此外，Darbandi (2023)文獻結果服用益生菌還可顯著減少抗生素相關性腹瀉(antibiotic‐associated diarrhea；AAD)和困難梭菌感染(Clostridium difficile infection；CDI)。
結論：
預防呼吸器相關肺炎的發生，臨床上著重於呼吸器相關肺炎組合式照護（VAP bundles）感染控制措施，包含：床頭抬高大於等於30度、排空呼吸器管路積水、使用Chlorhexidine執行口腔護理、每日評估移除呼吸器、每日暫停鎮靜劑等。經實證文獻閱讀後，了解益生菌使用可降低呼吸器相關性肺炎、呼吸器使用時間等，皆減少因感染或因住加護病房所造成的高額醫療費，團隊人員思考雖使用益生菌與住院天數及腹瀉無明顯差異，但亦無增加害處，故建議臨床單位病人無特殊情形下可嘗試常規使用益生菌，並將此措施納入VAP bundle照護項目。期望透過實證手法獲知有效益的方法以預防及改善VAP，提供人員臨床照護參考，期盼能有效降低VAP的發生率，提升醫療照護品質。

稿件檔: