投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心外科加護病房血流感染人次增加調查

投稿標題(英): Investigation of Bloodstream Infection in Surgical Intensive Care Unit of a Medical Center

投稿摘要: 前言：
根據台灣院內感染監視通報系統資料顯示，2016年台灣地區級以上醫院血流相關感染個案佔所有醫療照護相關感染個案比率為39%，係所有感染部位的第1位，其中78%的血流感染個案與中心導管使用相關(衛生福利部疾病管制署，2015)。某醫學中心外科加護病房透過院內感染控制系統，發現2023年7月醫療照護相關血流感染人次增加，共5人次，故作進一步資料分析及探討。
方法：
針對血流感染個案分析資料如下:
(1)病人因素：年齡57-80歲，感染個案5人皆有導管使用。
(2)醫療因素：有4位有股靜脈(FVP)、1位是周邊置入中心靜脈導管(PICC)。
(3)感染時間：不同。
(4)地點：其中3床為同一區單人房，另2床為同一區。
(5)感染菌種：Candida albicans、Acinetobacter baumannii complex(CRAB)、Enterococcus faecium 二位、Candida orthopsilosis。
經介入調查及實地訪查後發現：
(1)Bedside置放FVP 7月共有15件。
(2)觀察人員執行照護後未落實洗手，即接觸另一床病人。
(3)未落實管路照護：給藥前注射帽消毒未落實正面側面旋轉擦拭消毒至少10秒。
(4)人員將沾有2%CHG消毒棉枝裝回袋內，攜至bedside消毒管路，未依照標準作業流程使用無菌CD碗及無菌手套。
(5)外單位支援人力未落實組合式照護(Bundle care)。
故採取以下感控措施: (1)提醒醫師置放管路以CVC為主，必要時可評估是否放置PICC管路，避免置放FVP。(2)由護理長加強內部自我稽核洗手遵從性。(3)執行CVC導管照護評估監測，每日白班護理師主動提醒醫師導管置入天數及討論是否拔除管路或換管。(4)加強宣導CVC照護事項，嚴禁將沾有消毒溶液棉枝裝回袋內再執行消毒。(5)2023-8-24與病房醫師、專科護理師、感染科醫師、護理長及護理人員召開跨科部會議。
結果：
(1)感管師每月至單位審核中心導管照護及護理長隨機稽核人員，無再發生將沾有2%CHG消毒棉枝裝回袋內情形。
(2)白班護理師每日藉由資訊系統提醒完成導管照護，並與醫師討論導管移除必要性，執行率達100%。
(3)單位人員8月至10月手部衛生遵從率稽核100%；手部衛生執行正確率分別為75%、100%及100%。
(4)追蹤8月至10月醫療照護相關血流感染人次分別為2位、1位及1位。股靜脈(FVP)置放件數由7月份共15件下降至8月有13件、9月9件及10月12件。
結論 ：
此次血流感染率上升可能主要原因為(1)臨床CVC照護未落實。(2)未落實洗手時機。(3)病人嚴重度增加，臨床照護有外援人力，無確實評估身上管路留置之必要性。(4)導管置放主要以FVP為主。藉由以上策略及宣導，明顯降低醫療照護血流感染人次。

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