投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心加護病房CRKP移生異常事件調查處理經驗

投稿標題(英): Experience in investigating and handling CRKP abnormal migration events in the intensive care unit of a Medical Center

投稿摘要: 前言
克雷伯氏肺炎菌 (Klebsiella pneumoniae) 是革蘭氏陰性桿菌，一般存於人類腸道中，可從皮膚及排泄物檢測出，在醫療環境中感染通常發生在使用醫療設備輔助的病人，或是長期使用抗生素之患者。CRE（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae）為對碳青黴烯類抗生素不具感受性之腸道菌，碳青黴烯類抗生素(carbapenem)通常被視為對多重抗藥性微生物的最後防線，在2010年台灣開始出現具碳青黴烯類抗生素抗藥性之克雷伯氏肺炎菌，若未能有效控制傳播，會造成群突發事件，嚴重者未來將使醫療面臨無藥可用的窘境。本文描述加護病房CRKP移生異常事件調查及處置措施，提供相關作為經驗分享。
方法
於10/3收到MDRO系統及單位主管通知，加護病房內第4、6及9床在9/29之痰液檢體皆檢驗出CRKP，隨即展開調查，統計分析9月份CRKP移生率為20.0%，經卡方檢定CRKP菌株移生數量增多與過去一年相比未達統計學上顯著差異(P=0.56)，但為避免群突發事件，回報感染管制中心主任後進行環境採檢並介入相關措施：1.於10/13醫檢師進行環境採檢，發現非CRKP之個案周圍醫療儀器設備血液透析機支架及護理站公用電話檢測陽性，共採檢43處，CRKP陽性6處，採檢陽性率為13.95%，環境執行清潔消毒，複採皆為陰性。2.分析CRKP個案抗生素使用情形，與單位審核抗生素之感染科醫師討論審慎評估抗生素使用。3.加強環境清消，每日護理師、護佐交接時以拋棄式消毒紙巾擦拭設備，期間發現清潔人員會邊清床邊鋪床單，再教育病床終期清潔流程，部分醫療儀器如血液透析機置放於病人單位，於終期清潔時無論是否使用儀器皆需進行消毒清潔，另護理站公共區用物檢測出CRKP，規範單位定期清潔消毒。4.落實洗手及隔離防護措施，增加病室稽核頻率，由單位主管、成員互相稽核提醒洗手五時機及落實洗手七步驟。
結果
10月份分別於11、16、22日新增移生三例CRKP，10月份CRKP移生率25.00%，經卡方檢定CRKP菌株移生數量增多與過去一年相比未達統計學上顯著差異(P=0.42)，持續介入感管措施後，11月份無CRKP個案。
討論
此次事件礙於限制無做基因定序，僅藉由抗生素敏感試驗結果、感染發生時間來進行關聯性之推測，以抗生素藥敏試驗來看CRKP個案周圍環境與血液透析機及護理站公用電話皆相同，克雷伯氏肺炎菌的生物特性可存活於乾燥環境中長達19天，若未確實執行相關措施，易在環境與病患間增加交互感染的風險，此次介入措施包含醫護人員洗手遵從性與正確性增加稽核頻次、落實環境與儀器清潔消毒、感染科審慎評估抗生素使用，人員共同落實感管措施，可有效預防群突發發生。

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