投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心內科加護病房萬古黴素抗藥性腸球菌個案增加之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and treatment of vancomycin-resistant enterococci (VRE) cases in the internal medicine intensive care unit of a medical center

投稿摘要: 前言
近年來因抗生素的濫用，導致抗藥性菌種逐年增加，萬古黴素抗藥性腸球菌(Vancomycin Resistant Enterococci,VRE)日益增多，成為醫療照護相關感染的重要病菌之一。感管師運用多重抗藥性微生物分布智能面板監控內科加護病房抗藥性菌株陽性率，發現2023年04月抗藥性菌株陽性比率＞20%，且VRE個案數共6件，顯著增加，為防止感染持續發生與擴散，故展開調查與介入感染管制措施。
方法
1. VRE感染分析：2022年內科加護病房VRE個案數常態值為每月0-1件，2023年1-3月共1位個案，4月共6件移生，個案數顯著增加，其中1位雙部位感染，實際為5人。
2.移生個案分析：(1)共5位，男:女=3：2，年齡中位數65歲(44~80歲)，住院日至首次陽性採檢日中位數為27天(9~55天)，檢體別血液培養共3件、尿液培養共2件。(2)同時置放中心導管及導尿管佔60%(3/5)、置放中心靜脈導管40%(2/5)。(3) 100%個案皆使用後線抗生素，以Teicoplanin抗生素佔100%(5/5)，carbapenem類抗生素佔80%(4/5)。(4)移生個案床位部分相鄰，感染日期部分相近，照護醫師及護理師段落部分相同。
3.接觸隔離防護:洗手正確率100%，隔離措施正確性98%，缺失項目為照護人員未正確穿戴隔離衣。
4.介入措施：
(1)加強手部衛生與落實洗手五時機；
(2)醫療照護人員確實執行接觸隔離措施；
(3)採固定人員集中照護，減少交叉接觸的機會；
(4)提高環境清消頻率，一天2次採5000ppm漂白水及即棄式紙抹布，加強執行公共區域環境清消，並每班使用75%酒精擦拭鍵盤及滑鼠、醫療工作車；
(5)感染科專責醫師監控與分析抗生素使用合理性，適時抗生素降階。
結果
1.2023年5月內科加護病房VRE移生件數1件/月，6月無VRE移生事件，持續落實相關措施以避免移生事件。
2.接觸性隔離防護正確性由96%提升至100%。
3.抗生素降階管理：共有20位病人原使用兩類以上後線抗生素，依病人病情與症狀評估，進行抗生素降階，使用一類抗生素繼續治療。
討論
VRE為各國醫療照護相關感染重要病菌之一，為避免移生事件，正確的接觸性隔離措施，落實手部衛生，確實執行病室環境與醫療儀器的清潔，加上抗生素管理，可成功地降低VRE移生之最有效的方法。本次發生之個案均為癌症及器官衰竭，入院即使用後線抗生素，合併多侵入性管路留置，住院天數冗長，鑑此本單位為多重抗藥性微生物移生高風險單位，應落實隔離防護措施，經由手部衛生與隔離防護及環境清消等感染管制措施的執行，顯示是降低醫療照護相關感染重要且有效的措施。

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