投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 牙科水路中，不同水質對二氧化氯消毒效果的影響

投稿標題(英): Effectiveness of different water qualities on the disinfection effect of chlorine dioxide in dental unit waterlines.

投稿摘要: 前言
本院牙科1F診間設有22台牙科治療椅（Dental Chair Units，DCUs），並引用透析室RO水作為其用水，因非完整之RO系統，無迴水消毒循環機制，常有細菌滋生之情形，故於109年11月安裝二氧化氯消毒系統後，直至112年11月，每月平均合格率可達99 % 以上。於110年12月本院再增設BI診間，共10台治療椅，考量RO水無餘氯易造成細菌滋生且機房空間有限，決定採自來水經軟水處理作為牙科用水，監測標準比照飲用水總菌落數≦100 CFU / mL，於啟用半年後，逐漸有檢測不合格情形發生，進一步發現經軟水處理後之自來水餘氯檢測明顯低於飲用水標準0.2~1.0 mg/L，故於112年3月同樣加裝二氧化氯消毒系統，然而成效不彰，故展開第二階段改善。

方法
112年3月於裝有軟水之儲水桶安裝二氧化氯消毒系統，自動監測並維持水中二氧化氯濃度在800-850 mV，每日開診前進行所有DCUs放流，使二氧化氯水流經各DCUs管路末端，並排出靜滯管路內之隔夜水。每台DCUs採高速手機及漱水口兩個採樣點進行微生物檢測。112年9月於軟水機後安裝RO純水機進行第二階段改善，再連接至裝有二氧化氯消毒系統之儲水桶。

結果
BI牙科診間於111上半年平均合格率為98%，111下半年合格率下降至10%，112年3月加裝二氧化氯消毒系統後，合格率於4月份提升至45%，因擔心管路內已有生物膜形成，故4月份執行了一次全面性次氯酸鈉管路消毒，爾後5、6月份合格率提升至95%以上，然而卻發現二氧化氯藥水耗用量相較於使用RO水的1F診間多出了4倍，且藥水濃度經常無法達設定數值，7月份合格率又下降至35%，根據文獻，二氧化氯消毒效果可能受水質而影響，故於112年9月進行RO純水機安裝後，10、11月份藥水消耗量減少、濃度也能維持，且合格率也回升至90%以上。

討論
花東水質富含碳酸鈣，長期使用易造成精密儀器損壞，故需加裝軟水設備，檢測BI牙科診間自來水餘氯0.86 mg/L，經過軟水機的軟水餘氯為0.05 mg/L，明顯低於飲用水標準，然而相同設備使用在消化功能檢查室之自動清洗機用水上，其軟水餘氯則為0.4 mg/L符合標準，推測可能原因為牙科相對用水量少，自來水留滯軟水樹脂中時間較長，造成氯離子被樹脂吸附導致。此外，由本次經驗也發現到二氧化氯消毒劑應用在RO水及軟水系統中，會因為水質的不同造成消毒劑耗用量及消毒效果的差異，許多文獻也指出水中有機物質，如：酚類、硫官能基和胺類等會與二氧化氯發生化學反應，進而降低消毒劑殘留濃度，故分享本次事件處理經驗作為牙科水質改善之參考。

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