投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 北部某醫學中心內科病房醫療照護相關感染流行調查

投稿標題(英): Surveillance and Management for Health Care Associated Infections In Medical Ward of One Medical Center Located in North Taiwan

投稿摘要: 前言:美國國家醫療保健安全網，在 2020 年第 1 季COVID-19疫情大流行前期，美國各醫院 HAI 發生率，除了 VAE 外其餘是普遍下降的，隨著疫情日趨嚴峻，至第 3 季和第 4季可見 CLABSI、CAUTI、VAE 和MRSA 菌血症等皆呈現大幅增加，住院天數和侵入性導管裝置使用日數延長以及額外的合併症，可能導致COVID-19大流行期間導管相關感染率上升。
某醫學中心之內科病房為42床，原主要照護對象為胸腔科及感染科病人，2021年因應COVID-19疫情轉為專責病房，原為1人1室收治COVID-19確診個案，因2022年爆發社區感染，改為可多人收治1間。護理人力配置為23位護理人員，平均1位護理人力照護8-9床。該病房在2022年07~08月份醫療照護相關感染個案共12人次，其中1人為2人次感染，分析血流感染7、泌尿道感染3及其他部位感染2人次；其中與導管相關感染血流及泌尿道各為2及3人次。經與感染前期(111年6月~111年1月)比較及進行Z檢定，分析之結果P＜0.05，針對個案進行分析，病人平均年齡大於77歲、住院到感染平均住院天數為19天、感染菌株發現共16株，菌株2株為Acinet.baumannii；2株為Enteroco.faecium，其餘菌株不相同，無多重抗藥性菌株，照護之護理人員、感染日及床位無相同性。
方法:病例定義：依2018年疾病管制署醫療照護相關感染定義收案，統計方式以Z檢定方式進行。
現況調查1.與護理長討論發現醫師放置中心靜脈導管過程，若遇困難插管者，穿刺超過半小時無求援或停止2.多收治需住院治療的老人為主，其中感染個案中住院天數＞14天有8人，也是導致感染可能發生的原因；3.家屬無法進入陪伴，導致護理師需全人照護，且需穿單層防護衣進入病室，在臨床業務忙碌下，可能疏於基本感染管制措施。
結果:1.經由感管師於醫師置入中心導管時，加強督導查核，請醫師按照院內標準規範執行2.於病房晨會宣導護理師落實院內防護措施及加強周邊靜脈留置針之照護、及派員稽核。
結論:文獻指出醫療照護相關感染受此次COVID-19疫情影響而有明顯波動，其中各部位感染增加，可能因感染管制措施在執行面有所限制及面臨挑戰造成，COVID-19大流行期間會提高院內發生醫療照護相關感染。該病房原為收治內科病人，因應COVID-19疫情，改為收治確診個案病房，在臨床業務繁忙及照護確診個案須穿著相關防護措施之下，在照護病人時會疏於相關之感染管制，感管師透過再教育及查核相關技術，此次的流行於觀察感染後期2022年09~10月，醫療照護相關感染降各為1次(2/693=1.160/00)，感管室仍會對該病房持續觀察及監控，預防感染之發生。

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