投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用跨團隊合作降低呼吸照護病房導尿管相關泌尿道感染

投稿標題(英): Reducing catheter-related urinary tract infections in the respiratory ward through a multidisciplinary teamwork

投稿摘要: 前言
泌尿道感染是醫療照護中常見的問題之一，大部份的泌尿道感染與留置導尿管有關(Catheter-Associated Urinary Tract Infection, CAUTI)，2007至2016年間「台灣醫療照護相關感染監視資訊系統 (THAS)」資料顯示區域醫院CAUTI為3.3‰~4.0‰。2022年1-7月某區域醫院呼吸照護病房CAUTI感染密度平均為7.801‰，2022年7月CAUTI感染密度更高達14.019‰。呼吸照護病房主要收治對象為長期使用呼吸器病人，其特性除長期臥床外，多併發有其他慢性病，留置導尿管使用比率高，且易有重複感染情形。有鑑於此，包括醫師、護理師及感管師的臨床照護成員組成跨團隊專案小組，共同研擬對策以改善CAUTI情形。
方法
專案期間為2022年8月至2023年3月，應用導尿管組合式照護 (Bundle Care on Catheter-associated Urinary Tract Infection)之執行措施，經由跨團隊合作討論，擬訂解決方案包括：安排個別性的在職教育訓練並進行回覆示教、根據導尿管組合式照護措施修訂導尿管置放作業及制定導尿管每日照護之標準作業流程、修訂更換導尿管前執行會陰沖洗流程，並持續內外部稽核與落實每天評估導尿管留置之必要性。
結果
改善前2022年7月CAUTI感染密度14.019‰，專案執行中2022年9月CAUTI感染密度降至4.988‰，至專案執行後2023年3月降至5.425‰，達到專案設定之CAUTI感染密度目標6‰以下。護理人員於置入導尿管前後執行手部衛生及每日導尿管放置技術正確率由專案執行前 62.5%提升至專案執行後 93%。更換導尿管前執行會陰沖洗之執行率由執行前0%提升至100%。
討論
經過半年時間跨團隊合作執行專案改善，計畫期發現臨床照護人員對於手部衛生及CAUTI認知不足、導尿管置放與每日照護措施不確實、未遵循bundle事項執行照護，以致CAUTI感染密度不斷升高。經修訂標準流程，執行內外部稽核，團隊成員共同討論再諮詢泌尿科專科醫師意見，挑選較為合適移除長期留置導尿管病人，並以定時單次導尿輔助，評估留置導尿管移除後是否出現尿瀦留情形，成功移除留置導尿管病人共3人。後續追蹤2023第三季 CAUTI感染密度平均值已降至1.953‰，2023年9月 CAUTI更為0感染。由此可見，醫療照護工作人員共同合作努力下，逐步落實每日照顧注意事項，最終達成降低CAUTI感染目標，並期望能持續落實執行，以維護醫療照護品質。

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