投稿分類 感控監測

主委發表種類: 口頭

投稿標題(中): 某地區醫院使用二氧化氯消毒牙科供水系統之經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of using chlorine dioxide pipeline disinfection system on dental unit waterlines in a regional hospital

投稿摘要: 前言
牙科供水系統是一種狹長水路且難以清潔，尤其未開診時水流會停滯不前，因此管壁易附著細菌並形成生物膜，進而成為感染源。研究顯示5ppm 二氧化氯(ClO2)比0.24%雙氧水(H2O2)消毒效果更強，能穿透生物膜底部，並且藉由氧化還原電位 ( oxidation-reduction potential；ORP )即時監測濃度並自動加藥，而達到持續消毒水路的效果，因此近年來開始廣泛應用。
某地區醫院牙科有3台治療椅，供水系統為RO水，開診天數約16.7天/月，但開診前無放流。因為缺乏專任感管師，所以約有3年時間未採檢水質，且未定期更換濾芯及消毒RO管路。
111年4月感管師到任後，採檢2台常用治療椅(第3台完全未使用)之漱口杯、快機頭及洗牙機共6個樣本做水質檢測，發現2個快機頭都長Ralstonia pickettii 150~250 CFU/ml(合格標準為CFU/ml＜100)，陽性率為33.3%。
方法
111年5月於感委會報告，並成立專案小組，啟動第一階段改善措施: (1)5/17更換5微米濾芯；(2)6/7引進二氧化氯管路消毒系統，並將ORP控制在800~900mV之間(ClO2濃度約5ppm)；(3)修訂ISO:如每日開診前讓管路出水＞10分鐘，且痰盂水槽流水＞10分鐘；(4)每月定期做水質檢測；(5)每年定期更換濾芯。但是於6月再次採樣時，發現6個樣本都長Cuprividus species (285~1500CFU/ml)，陽性率高達100%，因此調高ORP至850~950 mV(ClO2濃度約7~8ppm)，並增加下診時放流＞10分鐘。
8月做定期水質檢測時，發現仍有4個樣本長sphingomonas paucimobilis(為最常見水生細菌)且菌落數極高(375~16,000 CFU/ml)，陽性率:66.7%，分析原因為RO管路及RO儲水桶使用超過20年，且沒有阻斷第3台未使用的治療椅水路，導致無法完全去除生物膜。因此啟動第二階段改善措施，包含:(1)8/23調高ClO2濃度至40ppm(ORP約1052mV)；(2)全面汰換RO管路及RO儲水桶，並增設RO管的採樣點；(3)隔斷未使用的治療椅水路；(4)8/30用40ppm ClO2手工加壓消毒常用診療椅內部水路系統；(5)減少未放流天數至8天/月。
結果
於111年9月送驗漱口杯、快機頭、洗牙機及RO管共7個樣本，陽性率為0%，且11月送SGS水質檢驗結果CFU/ml＜5，因此將ORP改回850~950mV，並改成每季檢測水質，直至112年8月水質檢測陽性率皆為0%。
討論
某地區醫院牙科由於使用RO水卻未定期消毒，且未放流天數過多，導致生物膜非常不易去除。所幸院方高層積極應對，立即同意引進二氧化氯消毒供水系統，並在第一階段改善未見成效時，願意全面汰換RO管路及儲水桶，最終將水質採檢陽性率降至0%。不但保障病人的用水品質，也能有效增進病人安全。

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