投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心腫瘤科病房血流感染疑似群聚之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and treatment of suspected clusters of bloodstream infections in the oncology ward of a medical center

投稿摘要: 前言：
經由定期醫療照護相關感染監測，某醫學中心腫瘤科病房於2023年8月份血流感染11件，感染密度7.3‰，超出2個標準差，與流行前期(2023.02~2023.07)比較，經Fisher's exact test分析p值＜0.05，具統計上的意義，因此展開調查，以期找出可能感染因素及感染源，避免感染的繼續擴散。

方法：
1.蒐集感染個案之臨床資料:BSI 11件，病人診斷以4人頭頸部腫瘤、乳癌及肝癌各3人、1人急性骨髓性白血病，男:女=6:5，年齡中位數:61歲(44-86歲)，住院至感染日中位數:12.5天(4~57天)，中心靜脈導管留置率:100%，其中人工血管(Port-A)共10人，導管放置至感染日中位數:10.5天(4~56天)，導管放置理由：10人輸注化學藥物、1人急救，導管放置人員部份相同，感染個案大多曾使用廣效抗生素、第三代的頭孢菌素及carbapenem 類抗生素。
2.感染菌種以Kleb. Pneumoniae、Escherichia coli各3株佔多數，Enterococcus faecium 2株次之，其餘菌種分散，分析感染床位不相鄰、日期不相近。
3.現場觀察發現：(1)工作人員洗手遵從率85%，未洗手情境：接觸病人前。(2) 洗手正確率62%，主要以洗手步驟『弓』及『夾』未落實。(3)放置中心導管使用2%CHG消毒前，以生理食鹽水清潔注射部位皮膚。

結果與討論：
感管措施立即介入進行改善:
(1)落實洗手步驟及洗手五時機:感管師每週查核人員洗手正確率及遵從率。
(2)於晨會宣導放置中心導管前，需以無菌蒸餾水先清潔注射部位皮膚，再以2%CHG溶液進行消毒皮膚。
(3)請環管課以5000PPM漂白水拋棄式紙抹布執行全病室及公共區域環境消毒及每日增加擦拭工作人員易碰觸之環境消毒(床欄、床旁按鈕、工作檯面等) 。
(4)舉辦跨部門醫護聯合討論會，針對無明顯使用抗生素理由，遵守降階治療或照會感染科醫師，並列入新進住院醫師交班重點。
(5)落實預防中心導管相關血流感染組合式照護措施（CVC Bundle），終使此一疑似群聚 獲得控制。

結論：
感染個案屬重症、免疫力低下的感染高危險群，合理使用抗生素、接觸傳染防護措施、環境清潔、加強手部衛生，落實感染管制策略方為有效防止醫療照護相關感染的唯一方法。追蹤至2023年9月，血流感染降為6件，感染密度4.1‰，調查結果回歸流行前期的情形，因此得以順利結案。

稿件檔: