投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 南部某地區醫院血液腫瘤科病房血流感染之調查

投稿標題(英): The investigation of bloodstream infection in the hematooncologic ward in a district hospital in south Taiwan

投稿摘要: 一.前言
南部某地區醫院以癌症治療為主要項目，血液腫瘤科病房收治癌症並接受化學治療病人居多，而中心導管(central line)用於輸液、抽血、藥物等有其必要性，故為維護醫療品質，監測血流感染是醫療照護相關感染的一環，尤其與中心導管使用是否相關。因某血腫病房已連續二個月(8-9月)醫療照護相關感染總密度分別4.70‰(5例/1060人日數)及4.44‰(5例/1125人日數)，超出閾值2.68‰，其中又以血流感染占比最高(90%)，且8月感染密度統計分析P值＜0.05，疑似一起血流感染群突發事件，故進行調查。
二.方法
(一) 依據衛生福利部疾病管制署新版醫療照護相關感染定義收集並經由感染科醫師再確認後收案。
(二) 流行病學調查：感染個案年齡、性別、床位、菌種、侵入性治療等，分析可能感染源。
(三) 對家屬進行手部衛生教育和病房工作人員進行教育訓練、實地觀察各項感控措施介入。
三.結果
一) 分析收案10名感染者平均年齡61歲(51~70歲)，女性居多(78%)，床位並無集中相關，住院天數到感染天數平均約18天(5~35天)，使用中心導管佔90%，菌種的分布以革蘭氏陰性菌及黴菌為主(如Klebsiella pneumoniae、Enterobacter cloacae，Candida spp.等)，皆無集中相關。
(二) 查看中心導管組合式照護措施(CLABSI)記錄表單。與該病房同步進行人員執行相關感管措施稽核，包括1.遵循植入式人工血管置放準則操作，正確性100%(6/6)，2.Port-A bundle care，正確性100%(20/20)，3.洗手正確性100%(10/10)。，置入查檢表完整率100%及每日照護完整率88%。
(三) 舉辦一場血流感染及手部衛生教育訓練，進行螢光劑洗手的正確性檢視。統計人員10-12月手部衛生的遵從和正確率，遵從率平均值85%，正確率平均值90%。
(四) 持續追蹤三個月，該感染事件維持穩定閾值，故予以結案。
四.討論
本次醫療照護相關血流感染其危險因子包括：疾病嚴重度、住院天數超過兩周(60%)、放置侵入性導管(100%)。檢視病房工作人員於執行侵入性導管及照護時，落實無菌技術、遵守標準作業流程的操作和人員管路照護的確實性及完整性，並加強醫療團隊合作及人員洗手五時機及正確性的認知，以提升醫療照護品質，保障病人和工作人員安全，再者也加強衛教家屬/看護於手部衛生重要性，尤其是接觸管路時，均可減少感染的潛在風險。
五、結論
定期及持續進行醫療照護相關感染監測，將感染或異常事件回饋病房，透過團隊合作共同致力於改善措施，以遏止感染事件，有效提升醫療品質。

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