投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 南部某地區醫院加護病房伊莉莎白菌群突發事件處理

投稿標題(英): Elizabethkingia meningoseptica outbreak in intensive care unit of a Southern Region Hospital

投稿摘要: 前言
伊莉莎白菌 (Elizabethkingia spp.) 廣泛存在於院內的環境，尤其是加護病房環境中，包括:呼吸器 (ventilator) 相關的設備、置入的導管 (indwelling catheter)、管灌餵食器材 (feeding equipment)、門把 (doorknob)、洗手槽 (water tank)、水龍頭(tap)、盥洗設備 (toilet utensils) 等，當然醫療人員的手也是傳播途徑之一。因加護病房病人身上侵入性裝置多、且有較多的共病症，容易產生醫療照護相關感染，除了菌血症之外，其他各種部位包括眼睛、肺部、心臟、泌尿道、骨頭、副睪的感染也報導過，多重抗藥性菌產生及被感染後病人的高死亡率，成為院內感染面對的重要細菌之一。
方法
本院為南部地區醫院，總床數248床，成人加護病房18床(佔床率90%），均為單人病室，單獨洗手台。每日感管師常規監測細菌報告，發現於112年9月起加護病房送出細菌培養檢體長Elizabethkingia meningoseptica 檢體數變多，調閱加護病房病人各部位細菌培養檢驗結果，統計112年1-6月16件比較8月到9月15日檢驗出Elizabethkingia meningoseptica數(26件)以卡方檢定判定，有顯著差異p=0.000(p＜0.001)，其中產生3例醫療照護相關的感染，包括:2例血流感染、1例呼吸器相關肺炎感染併發血流感染。因此介入調查及進行加護病房環境採檢。透過實地訪查及訪談發現以下問題:人員戴手套未洗手、、人員呼吸管路排除積水方式錯誤、呼吸器呼吸管路太短導致進氣端集水瓶傾倒無集水功能、水槽旁放置管灌空針及蒸氣吸入裝置、清潔汙染物品未分區放置。改善措施：透過單位晨會宣導有關預防呼吸器相關肺炎組合式照護措施、與呼吸治療科討論蛇行管延長、手部衛生稽核、環境採檢、重新更換呼吸器管路、調整管灌及蒸汽吸入氧療設備位子、病房環境高接觸點以1000ppm漂白水消毒增加為早晚2次。
結果
透過調整醫療處置物品擺放、手部衛生稽核由78%增加到93%、增加環境消毒頻次、更換呼吸器管路等感管措施，另環境採檢點結果包括:呼吸器裝置、管灌設備、門把、水槽、超音波、心電圖機、膀胱餘尿機、工作車、換藥車等總共21個點3個陽性點，陽性率:14.2% (分別為呼吸器管路*2、呼吸器集水瓶*1(其中1位病人檢體未分離出E.meningoseptica)，追蹤10月到11月15日止119件檢體中有9件陽性，比較流行前期(112年1-6月)無顯著差異，持續監測、另外3位感染病人也順利出院。
討論本院為地區醫院無進行PFGE，只能初步以細菌培養發現有4種不同型態藥敏結果的E. meningoseptica。伊莉莎白菌在醫院環境中一直存在很難消除，加上抗藥性問題嚴重，用藥選擇性變少，因此透過感管人員及單位共同執行及監測感染管制作為，以維護病人安全。

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