投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心神經內科加護病房導管相關泌尿道感染率升高之處理經驗

投稿標題(英): Management of increased hospital-acquired catheter related urinary infections in a neurology Intensive Care Unit of a medical center

投稿摘要: 前言:
某醫學中心神經內科加護病房主要收治腦血管疾病病人，因急性尿滯留有極高的導尿管使用率(使用率約75%-80%)，造成導管相關泌尿道感染(CAUTI)是病房常見醫療照護相關感染之一。該病房在2018年因CAUTI高達6.96‰，醫療團隊成立專案改善後CAUTI下降(2019年(2.76‰)、2020年(2.23‰)。於2021年因新冠肺炎轉型為專責加護病房，CAUTI再次上升達5.33‰，故重新啟動專案小組；參考疾管署2021年醫學中心加護病房CAUTI平均為3.0‰，將CAUTI目標設定為3.0‰。

方法:
蒐集病人臨床資料及危險因子並檢視醫療照護過程後訂定介入措施:
1.辦理單位教育訓練(導尿管放置及每日照護)、錄製影片及回覆示教。
2.修訂「導尿管放置查核表」，讓醫護人員有一致性標準。
3.重新審視導尿管拔除流程：新增由急診入院及手術後轉入病人，隔日早上7點移除導尿管，(1)尿管移除4小時如已自解，則使用Bladder scan評估餘尿量，如餘尿＜200ml，即為成功；如餘尿＞200ml，則予單導檢測餘尿量；(2)移除4小時仍無自解，先以Bladder scan評估餘尿量，予單導檢測餘尿量，續觀2-3小時，如已自解即為成功；若仍無自解，則重新放置導尿管。(3)尿管拔除成功者，每日大夜班檢視前三班排尿量是否達1ml/kg/hr，連續三天皆達標準即成功拔除，否則以Bladder scan評估是否需重新置放尿管。
(3)推動「導尿管包、消、貼」：包-使用替換式尿布吸水面包住尿管前端，減少尿道口與糞便接觸；消-依據ISO制定「導尿管放置查核表」，修改由每日改為三班執行會陰沖洗及使用2%CHG消毒尿管，且每次解便後須執行尿管護理。貼-不論男女皆將尿管固定於下腹部，減少尿管浸泡於糞便中。
4.選購Z行掛勾，將尿袋平整置放於床架底部，減少管路扭曲及觸碰地面。
5.病人區設置導尿管照護用物專用區。
6.加強所有醫護人員對於手部衛生的認知，強化洗手五時機。
7.落實執行導尿管護理評核，單位不定時秘密客稽核導尿管照護。

結果與討論
2021年9月1日介入措施執行後，至2022年3月其CAUTI下降至2.91‰，2022年Q2其CAUTI上升至4.95‰(但已低於措施前密度)，於2022年Q3其CAUTI上升至4.95‰，故持續修訂介入措施，包括修訂為雙人共同放置導尿管、將常用導尿管16Fr.改為14Fr.；評估至2023年Q2單位導尿管照護稽核成效由98%提升至100%，導尿管使用率由75%-80%成下降至72%；追蹤2023年Q1-Q3其CAUTI分別下降至1.04‰、 1.14‰、1.0‰；措施過程中發現「導尿管包、消、貼」能確實防堵尿管遭糞便染污，成效良好，並可平行推廣至其他加護病房。

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