投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心冠狀動脈加護病房病人醫療照護相關泌尿道感染趨勢分析

投稿標題(英): Trends in health-care-associated urinary tract infections in the coronary intensive care unit of a medical center

投稿摘要: 前言
泌尿道感染為常見醫療照護相關感染部位，嚴重的泌尿道感染可能引發全身性感染，導致延長住院天數或增加費用支出及死亡風險。某醫學中心冠狀動脈加護病房泌尿道感染密度，由2018年2.95‰，2021年感染密度上升至7.07‰(全國醫學中心及區域醫院為2.00‰)，初步分析以導尿管留置泌尿道感染個案佔多數，引發筆者探討冠狀動脈加護病房病人之醫療照護相關泌尿道感染趨勢，希望藉由了解相關危險因子分布，即早介入感染管制措施，期望預防感染發生。
方法
本研究採回溯性觀察研究法，依據2018年臺灣疾病管制署新版醫療照護相關感染定義監測，分析2018年1月至2022年10月某醫學中心冠狀動脈加護病房住院病人之醫療照護相關泌尿道感染，收集類別變項如：性別、糖尿病、長期臥床、抗生素使用、導尿管留置等；連續變項如：年齡、感染前住院天數、感染前住加護病房天數、疾病嚴重程度(APACHE II；Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)、導尿管留置天數等。
結果
(1)研究期間入住冠狀動脈加護病房3515人，住院人日數31611，感染密度平均為8.64‰，前3名菌種依序為YEAST(25.4%)、Klebsiella pneumoniae(13.6%)、Enterococcus faecium
(10%)，抗藥性菌CRAB比率為91.6%，CRE. coli比率為10%，CRKP比率為55.8%，VRE比率為58.6%，其中98人次血流感染，感染密度平均為3.1‰，93人次泌尿道感染，感染密度平均為2.9‰，導尿管使用率56.3%，導尿管相關泌尿道感染密度4.83‰，感染個案以女性居多52.7%(49/93)，平均年齡77±13歲，感染前住院天數13(2-276)，感染前住加護病房天數9(2-113)，疾病嚴重程度APACHE II為22±6，感染前7天使用過抗生素為80.6%(75/93)，導尿管留置92.5%(86/93)，導尿管留置天數11(3-200)，分析泌尿道感染菌株共115株，前3名菌種依序為YEAST (47.8%)、Enterococcus faecium(9.5%)、Klebsiella pneumoniae(8.6%)。
(2)2021年冠狀動脈加護病房泌尿道感染，感染(8位)與對照組(10位)分析，感染個案年齡較長、疾病嚴重度較高、住院天數較長，未達統計學差異(p＞0.05);但導尿管留置天數達統計學上差異(p=0.03)。
討論
2018年1月至2022年10月泌尿道感染，與感染個案年齡、疾病嚴重度較高、住院天數較長，導尿管留置比例高有關。預防導尿管相關泌尿道感染，評估導尿管留置適應症，2021年10月抽查留置導尿管符合適應症8/9(88.8%)，僅一位做電氣燒灼術病人，可下床活動自如，但術後超過兩天未移除;提醒留置導尿管移除機制，2021年10月20日訪查使用導尿管拔除評估表，使用率為80%。

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