投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心加護病房處理疥瘡群聚事件經驗分享

投稿標題(英): Experience sharing of a medical center in scabies outbreak in the intensive care unit

投稿摘要: 前言
結痂型疥瘡，又稱為挪威型疥瘡，通常發生於免疫能力較差、年長、失能、操勞過度者，其皮膚表現上會出現厚痂皮的疹子，內含大量的疥蟲及疥蟲卵。因此感染結痂型疥瘡的病人必須儘速進行治療，以避免造成群聚感染
本院外科加護病房自2023年9月12工作人員陸續就醫，當日病人1名確診結痂型疥瘡，因加護病房非單人病房而是有隔板的多人病房，避免疫情擴散，予以制訂因應疥瘡相關政策。

方法
1. 人：
(1) 工作人員不外援及不接受外援人力。
(2) 無症狀員工、病人進行預防性用藥(ivermectin)。
(3) 有症狀員工至皮膚科看診，建議先休假2天；確診疥瘡者，暫停上班並接受治療，由皮膚科醫師評估可解除時機。
(4) 宣導單位人員，病人皮膚有異狀時，及時會診皮膚科醫師，並通報感管師。
2. 事
(1) 員工每日紀錄自身皮膚狀況；醫師每日檢視病人皮膚有無疥瘡。
(2) 布單 和被服皆放入水溶性污衣袋及紅色高感染防水污衣袋；無法清洗物件，則清消後封存一星期後再使用。
(3) PPE：接觸每一床都穿隔離衣及戴手套，避免交互感染。
(4) 及時安排疥瘡防治教育及接觸者造冊。
3. 物
(1) 確診病人，安置在單人病房，並使用專屬的儀器和設備。
(2) 每天以1000ppm漂白水環境清消，並每週噴除疥藥一次。
(3) 所有圍簾需更換及撤除窗簾。


結果
此群聚事件於2023-9-12〜9-26期間，共有病人*1人及員工*2人確診一般疥瘡，經介入感管措施、疥瘡症狀調查結果及預防性用藥，醫師每日檢視病人皮膚有無疥瘡相關症狀，若有疑似疥瘡建議會診皮膚科，確診病人在第一次照會皮膚科並未診斷疥瘡，因病人未改善於3天後再次照會而確診。後續監測觀察至10月底無新增個案。

討論
此事件起因是2023/5/1門診時病人就已有皮屑，免疫風濕科醫師診斷Psoriasis ，之後皆於免風追蹤治療，2023/8/25入外科加護病房，因全身多處有紅疹子及厚皮屑，護理師曾將此情形告知醫師，但醫師並未積極處理，直至9/12工作人員多位因皮膚症狀就醫，才會診皮膚科醫師，確診挪威疥，從8/25到9/12，因太晚診斷，導致此波疫情，經此事件，已請皮膚科醫師針對疥瘡教育單位，並請單位對於皮膚異常個案或會診皮膚科後也未改善個案要警覺。

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