投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心建立庫賈氏病列管個案追蹤管理系統

投稿標題(英): Establish a tracking and management system for cases of CJD in a medical center

投稿摘要: 前言
庫賈氏病的致病原為異常折疊的普利昂蛋白(prion protein)，無法以現行常規消毒滅菌方式去除活性，故病患於侵入性檢查、治療或手術前，醫療人員於術前評估須納入「病患是否可能有庫賈氏病」及醫材器械後續處理，尤為重要。
方法
1. 篩選以下個案來源，並建立院內庫賈氏病的名單
(1) 院內通報且病審判定的列管
(2) 衛生單位來文告知的外院診斷CJD個案而曾經來院就醫
(3) 過去3年住院病人
(4) 過去6個月就醫個案
(5) 醫師下ICD 10 A81.0-

2. 資訊系統
(1) 由資訊師建立資料庫由感管中心維護名單
(2) 列管個案在以下系統警示提醒
i. 住院/急診/門診醫囑
ii. 護理作業系統
iii. 內鏡檢查排程：需照會內鏡中心主任評估
iv. 手術排程：強制勾選高、中或低感染力組織
v. 手術醫護/器械滅菌處理
(3) 每週一由資訊師將前一週已就醫和當週預約就醫名單寄給感管中心勾稽比對，發現列管個案則通知個案醫師，並將名單鍵入資料庫
(4) 急診與高風險單位，如神經外科、眼科、耳鼻喉科及內鏡中心，安裝CDC的勾稽系統，於執行涉及異常普利昂蛋白高或中感染力組織的侵入性醫療處置前，進行「庫賈氏病勾稽查詢系統」查詢是否為列管個案。

結果
從院內通報且病審判定的列管、衛生單位來文告知的外院診斷CJD個案而曾經來院就醫、過去3年住院病人、過去6個月就醫個案及醫師下ICD 10 A81.0等資料篩選，共勾稽出17位管制中名單，如醫師高度懷疑CJD個案進行通報但未病審個案，執行內鏡或手術，則高標準當作列管個案，感管中心僅建置警示系統，個案是否執行內鏡檢查或手術，完全尊重醫師專業判斷執行醫療處置，但後續的器械處理則必須依照CDC規範進行銷毀或封存 。

討論
醫院若能於病人執行侵入性處置前得知病人是否為列管個案，並就醫療處置接觸組織感染力進行風險評估，採取必要之感管措施，除了可大幅減低經醫療行為造成醫源性感染風險，也減少耗時費力的造冊列管追蹤及降低醫院因器械銷毀或封存的損失。

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