投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院退伍軍人菌培養陽性調查與處理經驗

投稿標題(英): The Investigation and Management Experience of Positive Legionella Cultures in the District Hospital

投稿摘要: 前言
退伍軍人菌感染途徑主要為空氣水霧傳播，包括空調冷卻水塔、溫泉水池、淋浴蓮蓬頭的霧氣水滴等都是感染來源，在感染初期臨床症狀為倦怠感、畏寒、肌肉酸痛、頭痛類似感冒症狀，約1-2天開始出現發燒、咳嗽、噁心、腹痛、腹瀉及呼吸困難之變化，嚴重出現呼吸衰竭，其死亡率可高達15%，若免疫系統不佳，其死亡率更可高達50%。
本院總床數210床位，依照CDC退伍軍人環境採驗規範201-400床全院應進行至少8處水源採驗；於111年10月例行性進行退伍軍人菌環境採檢共14件，結果5處呈現陽性(陽性率35.7%)，依流程處理並進行複驗5處皆為陰性，為避免發生院內感染事件，依照「退伍軍人菌(含環境監測)之感染管制作業指引」立即召開臨時會議進行檢討與改善，以保障醫療環境及病人安全。
問題分析、改善計畫或方法
1. 由副院長召開臨時會議，感染管制小組進行調查及現場會勘，其環境及複驗事宜由工總務及職安室執行、其住院期間病患監測由檢驗科及資訊室進行系統彙總交予感管室確認是否退伍軍人症關聯性個案。
2. 開會進行介入及改善措施:
(1) 安排委外廠商進行水塔清洗消毒，並針對全院水路管線進行放流消毒清洗作業，並完成連續2次水路清潔與消毒作業。
(2) 分析其水龍頭出水口濾心過於老舊，更換全院水龍頭濾心。
(3) 監測院內住院病人如有退伍軍人症相關症狀，進行即早採檢監測。
結果與討論
後續追蹤於第一次水路清潔及消毒後，複驗5處陽性異常點報告全數正常，回溯至上次採檢期間，院內無退伍軍人症感染個案，於111年感染管制委員會決議進行第一次複驗後，並增加第三個月再進行二次複驗以確保院內病人用水安全，結果二次複驗皆正常，工總務在全院水路完成清潔消毒後，一週內完成全院水龍頭濾心更換以及病房區蓮蓬頭更換，持續監測至112年年度退伍軍人症檢測皆正常。
結論
經由此事件得知，水源管線末端死角易滋生退伍軍人菌，僅就陽性的出水口進行局部消毒，因可能已產生生物膜而無法有效移除，經過一段時間後有可能發生再次複陽情形；此菌常見於水中滋生，院內水塔雖有定期清潔及消毒機制，但難免會發生管路未端容易有水分積滯及生物膜在死角滋長，針對高風險單位建議可進行定期放水防止生物膜產生，因此為防範日後類似問題，常規消毒作業與監測措施依規定執行外，並可制訂水源出水濾心及蓮蓬頭更換期程，可提升住院病人用水安全，落實病人安全最終目標。

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