投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院加護病房環境清潔消毒確效之檢測經驗分享

投稿標題(英): The Experience of Performing Assessment of Environmental Cleaning Accuracy in the Intensive Care Unit in a District Hospital.

投稿摘要: 前言
環境清潔與消毒管理為提供良好照護品質重要因素，擁有乾淨的環境才有感染管制。依據感染管制查核條文針對環境清潔消毒進行管理，並以客觀之環境清潔評估工具(螢光檢測、ATP冷光儀測試或細菌培養等)方式進行監測及回饋。
本院自104年ASP計畫推廣為避免抗藥性微生物造成環境汙染，其清潔消毒確效評估首先採用過程面及結果面每月稽核1件，過程面包含認知、漂白水泡製、作業流程等，並採內部單位主管與外部感管室及單位護理長交叉稽核執行，常見錯誤自初期多為認知錯誤至後期多為執行面細節改善；其結果面為抗藥性細菌個案終期清消後進行採檢細菌培養，但報告無法立即進行回饋，故於112年以多樣式檢測進行清潔消毒品質確效，並導入改善措施。
問題分析、改善計畫或方法
1. 本院環管人員共17位、平均年齡59歲，學歷國中至高中，期間遭逢新冠疫情，導致人員異動高。
2. 每月由感染管制小組採跨部門方式進行環境清消品質報告，透由環管主任、醫檢師、感管護理師、感管室主任、護理部副主任等行政力量支持改善。
3. 加入客觀方式監測:
(1) ATP監測，進行病房區環境清消後稽核，訂定稽核頻率及閾值，採單位區分每次採檢5點閾值＜500RLU，合格率60%，稽核頻率一般病房每季一次、加護病房每月一次。
(2) 螢光劑監測，每次採檢5點，採5點無螢光劑顯示，合格率60%，稽核頻率各單位病房每月一次。
4. 監測發現加護病房ATP於112年第一季稽核平均成績46.6%皆未達閾值，且與環管及單位共同執行改善措施，經措施介入其檢測結果皆達閾值，其清消稽核查檢表達86.7%，並與臨床單位確認人員可確實執行清消步驟及技巧落實度。
結果與討論
針對環境清潔消毒採用多面相進行確效，監測區間自111年12月至112年11月，過程面:認知與執行稽核共36件、結果面:細菌培養28件、ATP檢測23件、螢光劑24件，期間並以ATP監測結果進行改善方案1件，其為高風險單位加護病房，也因監測模式可互相進行比對，減少因稽核模式導致被稽核者產生霍桑效應，利用立即呈現之數值及結果給予回饋，唯需要耗費人力進行稽核及稽核前共識，以避免影響結果。
結論
經由客觀監測方式確認清潔消毒品質，其改善內容如針對高風險單位加護病房依特性增訂稽核表單，並採用人員可認知圖示及數字順序進行導入，並以實體教育訓練與實地操作，提升環境清潔消毒完整正確性及確效，以達感染管制一大目標。

稿件檔: