投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 南部某地區醫院手術病人接受預防性抗生素改善成果分享

投稿標題(英): An improvement of surgical prophylatic antibiotics in a southern hospital

投稿摘要: 前言
南部某地區醫院運用院內資訊系統進行監測「所有接受預防性抗生素的手術病人接受小於等於24小時預防性抗生素」比率。閾值設定為73.94%，2021年平均67.32%、2022年平均69.53%均未達成閾值，經2022年抗生素小組決議，收集平均值偏低科別可能原因並參與醫院醫療品質促進會討論改善方案。
方法
平均值偏低科別為：婦產科、泌尿科、耳鼻喉科及一般外科，綜合單位回覆可能原因：(1)數據正確性存疑、(2)傷口分類填寫有誤，依據這2個原因擬定改善方針。
(1)確認數據正確性(檢核資訊系統與個案臨床表現)。
(2)單位宣導落實傷口分類與合理使用預防性抗生素。
結果
確認數據正確性方面:檢核資訊系統設定是否失誤，依指標納入條件為傷口分類第一級/清潔傷口(clean wound)與第二級/清潔污染傷口(clean contaminated wound)，排除第三級/污染傷口(contaminated wound)與第四級/骯髒傷口(dirty wound)，母數排除傷口分類3、4，驗證後無誤。
針對落實傷口分類與合理使用預防性抗生素方面，感染科醫師至比率偏低次專科進行宣導，內容含實際案例分享、傷口分類標準與合理使用之規範。單位亦回饋不同術式、科別是否共用同一閾值，如某些泌尿科術式指引定義預防性抗生素需給予72小時；乳房重建手術雖為清淨手術，但手術時間較久，通常預防性抗生素使用時間會超過24小時；鼻腔手術需鼻填塞2天，為清潔汙染傷口，故預防性抗生素無法符合＜=24小時之條件等。感管科建議各次專科先進行科內閾值共識、提供委員參考或指引、請各次專科醫師們於相關學會提出相關術式與預防性抗生素合理使用之時間。
經宣導傷口分類與合理使用抗生素規範後，2023年1-10月所有手術病人接受預防性抗生素小於等於24小時比率平均為73.43%(2022年婦產科50%、泌尿科42.21%、耳鼻喉科28.23%;2023年1-10月婦產科61.94%、泌尿科46.8%、耳鼻喉科35.85%)。
討論
(1) 依「所有接受預防性抗生素的手術病人接受小於等於24小時預防性抗生素」指標，本院監測指標參考同儕值設定閾值73.94%，2021、 2022年均未達成閾值，應討論合理閾值後進行修改。
(2) 跨各次專科宣導合理使用預防性抗生素，讓當科醫師認知正確傷口分類的重要性外，亦可得到正向回饋，如閾值是否各次專科共用、哪些清淨術式要列入延長使用與排除、有待各次專科與相關學會之共識。
結論
正確使用預防性抗生素可降低術後傷口感染率、縮短住院天數、減少因感染所導致的醫療費用,當發現閾值降低時,宜跨科部檢討改進。

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