投稿分類 微生物

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 停乳鏈球菌罕見感染性脊椎炎案例報告

投稿標題(英): A rare case report： Infectious spondylitis caused by Streptococcus dysgalactiae

投稿摘要: 前言
停乳鏈球菌(Streptococcus dysgalactiae ) 是革蘭氏陽性鏈球菌，也是一種β溶血性球菌。能夠感染人類和動物，大多數情況下與消化道和生殖系統偏利共生共存，少數情況下會成為皮膚菌群的一部分。人類疾病的臨床表現從輕症的皮膚感染和扁桃腺炎，到嚴重的壞死性筋膜炎和菌血症。動物物種亦容易受停乳鏈球菌感染，如感染豬隻的鏈球菌常見停乳鏈球菌。停乳鏈球菌目前分為（Streptococcus dysgalactiae subspecies equisimilis（SDSE））和停乳鏈球菌停乳亞種（Streptococcus dysgalactiae subspecies dysgalactiae（SDSD））這兩個亞種，前者主要與人類疾病有關，而後者幾乎只在獸醫學中遇到。此個案為1位67歲的男性，健康情況正常，出現發燒，下背酸痛等身體不適症狀。病患於就診前一日突然出現雙腿無力無法站立，前往急診就醫，血液培養2套皆長出停乳鏈球菌。住院後心臟超音波檢查無感染性心內膜炎證據，Gallium 67 全身發炎掃描顯示腰椎第四節五節發炎感染。經ceftriaxone 抗生素治療11天後血液培養已無細菌生長，個案仍雙腿無力、後背牽引痛仍無解決。再次進行核磁共振攝影，發現脊椎第四第五節硬脊膜上膿瘍。經骨科醫療評估，執行外科手術將膿瘍清創，並持續1個月的抗生素治療徹底殺菌防止復發。
方法
個案血液培養以Gram stain 發出抹片初步報告， BRUKER MALDI-TOF進行菌名鑑定，Phoenix M50 自動微生物系統操作藥敏試驗，依CLSI建議的結果判讀。輔以影像學的檢查。
結果
個案血液培養抽2套於培養後10小時發出血液Gram stain 鏈球菌初步報告，22小時後菌株呈現β溶血性，BRUKER MALDI-TOF進行菌名鑑定，鑑定結果為停乳鏈球菌(分數2.17)。Phoenix M50 自動微生物系統操作藥敏試驗，Ampicillin MIC≦0.25 (S)、Penicillin MIC≦0.06 (S)、Erythromycin MIC=0.25 (S)、Clindamycin MIC=0.125 (S)、Vancomycin MIC≦0.25( S)、Ceftriaxone MIC≦0.25( S)皆敏感性。目前經以Ceftriaxone抗生素治療，血液培養已無細菌生長。
討論
停乳鏈球菌感染性脊椎炎為罕見病例，停乳鏈球菌長期以來被認為對人類沒有致病性。依據臨床記錄，停乳鏈球菌感染的發病率越來越高，並且在某些地理區域，停乳鏈球菌的侵襲性感染率甚至超過了化膿性鏈球菌。目前青黴素是治療鏈球菌感染的首選藥物，且尚無研究數據顯示停乳鏈球菌菌株會降低對青黴素的敏感性，提供此個案供臨床醫師診斷與用藥參考。

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