投稿分類 防護措施

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用跨團隊模式提升住院病人多重抗藥性細菌管理成效

投稿標題(英): Enhancing the management of multidrug-resistant bacteria in hospitalized patients through a multidisciplinary teamwork

投稿摘要: 前言
多重抗藥性細菌的管理為醫院感染風險監控及全國抗藥性管理監視指標。多重抗藥性細菌感染，增加醫療成本支出，亦衍生抗生素及抗藥菌管理的挑戰。本院「指標抗藥性細菌監測」CRE-KP(克雷白氏菌)及VRE(腸球菌)於2022年3月超出年度平均(22.1%及26.8%)較前兩個月及去年同期高，抗藥性隔離措施作業完整性僅68.4%。分析多重抗藥性細菌分布，分散於各臨床單位。檢視床位分布及培養時間序，不排除有交叉傳染的風險，故引發專案動機。

方法
2022年04月11日至15日，使用「抗藥性隔離措施作業查檢表」實地觀察、訪談法，實地觀察醫師、專科護理師、護理師、呼吸治療師、清潔人員，共78人。結果發現抗藥性隔離措施作業完整性僅68.4%，以開立隔離醫囑啟動隔離機制及位集中照護執行率最低。依據訪查依據問題歸納八大問題要因，擬定五項改善對策包括：1. 運用團隊資源管理，強化團隊執行知能，2. 規劃集中照護區及完善隔離用具，3. 隔離措施及環境清潔消毒圖像化，4. 強化抗生素管理與即時溝通回饋，5. 完善團隊隔離措施稽核機制等。

結果
經專案改善措施推行後，2022年01-2022年12月抗藥性細菌CRKP由改善前40.5%持續下降至改善後21.3%，VRE由改善前52.8%持續下降至改善後26.7%，由51.6%提升至89.3%；病室終期消毒合格率由改善前57.1%提升至達89.3%；隔離措施執行率，由改善前63.4%提升至達92.8%。

討論
多重抗藥性微生物的增多對感染控制而言是一個棘手且重要的課題，尤其是CRAB與VRE更成為醫院主要的醫療照護相關感染菌種，所以必須強化各項隔離措施，運用跨團隊合作模式落實相關感染管制標準作業，才能有效降低多重抗藥性菌種管理成效。除嚴格執行接觸性隔離措施、落實環境清潔，抗生素管制也扮演重要的角色。抗藥性菌種極易在病人身上移生，當醫護人員警覺性降低，極易藉由工作人員的手部導致交叉傳播，進而污染在週邊儀器設備與環境。故凝聚團隊共識及強化團隊執行知能，落實環境清潔作業，才能有效進行多重抗藥性細菌管理，提升病人安全。

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