投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心使用體外循環膜肺維生系統病人之醫療照護相關感染分布

投稿標題(英): Healthcare-associated infections Distribution in Patients Utilizing Extracorporeal Membrane Oxygenation System at a Medical Center

投稿摘要: 前言
運用體外循環膜肺維生系統(Extra-Corporeal Membrane Oxygenation,ECMO）救治急重症病人已是重症照護不可或缺處置之一，病人置放ECMO期間相對需要更密集的醫療介入與侵入性裝置輔助，增加發生醫療照護相關感染（healthcare-associated infections,HAIs）風險，病人發生HAIs延長住院天數、增加醫療成本支出與病人死亡風險。本研究欲了解ON ECMO病人發生HAI及其相關感染部位、菌種及危險因子等分佈，供臨床參考。

方法
本研究採回溯性觀察研究，以某醫學中心2020年1月至2023年10月放置ECMO大於48小時，且符合HAI定義收案之病人為研究對象，以醫療照護相關感染資料經由Microsoft Excel進行描述性資料分析。

結果
基本資料:研究期間共520人放置ECMO，有56人(8.85%)發生69次HAIs，其中12人發生2次(含)以上HAIs，置放ECMO到發生感染天數中位數15(2-121)天；男性38人(63.3%)、年齡中位數62(12-85)歲、有糖尿病史7人(12.5%)、感染日疾病嚴重度(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APCHE Ⅱ)中位數30(13-49)分。

HAI感染部位:依序為血流感染 46例(66.67%)、泌尿道感染8例(11.59%)、肺炎感染5例(7.25%)、手術部位感染 4例(5.80%)、其他部位感染 6例(8.70%，困難梭狀芽孢桿菌感染 4例、肺炎以外之下呼吸道感染 1例、皮膚及軟組織感染1例)。

醫療措施:感染前合併使用主動脈內氣球幫浦 7人(12.50%)、動脈導管 35人(62.50%)，留置中心導管48人(85.71%)，中心導管留置中位數天數21.5 (2-57) 天，留置導尿管45人(80.36%)，導尿管留置天數中位數為15.5(3-65)天。56位發生HAIs病人最後死亡有36人( 64.29%)，感染後30天內發生死亡24人(42.86%)。

感染菌種:致病菌株共111株，以革蘭氏陰性菌最常見81株(72.92%)，次為革蘭氏陽性菌15株(13.51%)、再次為酵母菌11株(9.91%)；分離菌株前5位為K.pneumoniae 19株(17.12%)、E.anopheles 12株(10.08%)、S.maltophilia 10株(9.01%)、E.faecium 及YEAST各6株(5.04%)、B.cenocepacia及C.albicans 各5株(4.50%)。

討論與結論
在ECMO治療過程中醫療相關照護感染是一個必須被重視的問題。本研究發現置放ECMO病人最常發生HAI的部位為血流感染，感染菌種呈現多樣化，與2020至2022年「台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統」醫學中心不分部位常見之醫療照護相關菌種分布比較差異大，發生感染同時使用侵入性裝置比例高，且發生HAIs病人有高死亡率。

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