投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用戴明循環Plan-Do-Study-Act(PDCA)手法降低某區域醫院復健科病房泌尿道感染上升之處理經驗分享

投稿標題(英): Sharing experience in using the Deming Cycle Plan-Do-Study-Act (PDCA) approach to reduce the increase in urinary tract infections in the rehabilitation ward of a regional hospital

投稿摘要: 前言：泌尿道感染為常見醫療照護相關感染部位之一，約 80% 以上與留置導尿管相關，而最重要的危險因子即是導尿管留置天數，導尿管相關泌尿道感染不但會增加病人的併發症及死亡率，更會延長住院天數和提升醫療費用支出。根據台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統2022年統計，泌尿道感染佔全國醫學中心醫療照護相關感染約 31.7%僅次於血流感染 44.9%。中部某區域醫院復健科病房於2023年發現泌尿道感染密度第一季0.87‰、第二季0.89‰、第三季1.13‰明顯逐漸增加，尿管使用率分別為20.42%、15.29%、12.86%，尿管相關感染密度分別為4.27‰、5.79‰、3.50‰，甚至七月感染密度高達2.29‰，超出閾值1.46‰，尿管使用率為12.75%、尿管相關感染密度為8.97‰，故隨即進行討論泌尿道感染密度上升之檢討改善方案，感染管制室實地觀察並召開跨團隊會議討論進行PDCA改善流程如下
方法：1.請護理人員重新檢視主要照顧者於更換尿布、PP care或洗澡時之流程，發現主要照顧者為家屬、外傭、看護，上述照顧者對於每日PP care、導尿管照護相關知識較缺失，故請單位醫療照護工作人員協助進行預防泌尿道感染之團體衛教活動，並請護理人員重新檢視照顧者協助照護之過程是否有缺失，如有缺失則立即給予正確衛教並修正主要照顧者行為。
2.感染管制室針對護理人員進行外部稽核導尿管組合式照護、洗手五時機執行狀況，將稽核結果回饋單位人員與主管，並視情況增加稽核次數，發現主要照顧者對洗手五時機認知不足，除護理人員提醒外，於乾洗手液、濕洗手設備處放置洗手五時機圖卡、洗手步驟流程。
結果：1.稽核護理人員之導尿管組合式照護，正確性100%。
2.經以上介入措施後，追蹤此復健科病房泌尿道感染密度八月0.00‰、九月0.78‰、十月1.56‰、十一月0.62‰、十二月0.57‰，將持續追蹤是否維持。
討論：1.此次復健科病房泌尿道感染上升可能的主要原因為：護理人員於初次衛教照顧者後，無定期檢視其照護之正確性，經以上綜合討論與進行相關措施後，可發現此次泌尿道感染個案增加事件獲得改善。
2.護理人員雖熟悉感染管制措施與導尿管組合式照護，卻忽略主要照顧者在協助照護時是否有缺失、手部衛生是否有遵循故仍有改善空間，須透過宣導、衛教且不定時實際稽核落實度，以減少醫療照護相關感染發生。
3.感染管制室仍不定時實地查看護理人員對於組合式照護是否落實，並於在職教育課程宣導落實導管組合式照護之重要性，提升醫療團隊照護能力。

稿件檔: