投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 南部某醫學中心內科病房VRE群聚之處理經驗

投稿標題(英): Management Insights from the Vancomycin-Resistant Enterococci (VRE) Cluster in a Internal Medicine Ward at a Medical Center in Southern Taiwan

投稿摘要: 前言
Vancomycin-resistant Enterococcus faecium（VRE）是目前遍及全球的重要院內伺機性感染致病菌之一，VRE可在乾燥環境中存活數天至數個月，如在桌面上可存活長達58天，因此經由醫護人員接觸被VRE感染或移生的病人及其周圍被污染的環境物品，是造成VRE在院內傳播開來的最主要途徑；發現南房某醫學中心的內科病房於112年11月1日至11月6日期間，共出現5位病人（03-02、08-03、13-2、12、07-03、03-01床）之尿液與傷口細菌培養出現Vancomycin-resistant Enterococcus faecium（VRE）。收集檢驗報告發現，5位VRE個案抗生素藥物敏感性試驗4個相同，為防止感染持續發生與擴散，故展開調查。
方法
1. 收集個案相關資料及藥敏試驗。
2. 繪製病房平面圖，分析有無共同區域之相關性。
3. 調查個案這段期間人、時、地是否有共通性
3.環境調查：(1)有2位個案床位在同一區，其他分散於它區，病人間有相同的治療措施及相同的措施操作區域及用物(血壓車、工作車等)。(2) 環境採檢檢體共50件，陽性率34%，叫人鈴、點滴架按鍵、電動床按鍵、床旁桌及抽屜把手、浴廁門把仍檢驗出VRE；醫護人員手部採檢檢體共30件，未檢出VRE。(3) 採檢當天其中兩名原VRE病人已出院，且病室已執行終期消毒，但環境仍培養出VRE，其入住新病人(非MDRO病人)，住院追蹤期間並無培養出MDRO， 顯示終期消毒仍有所疏漏，需持續加強。。
4.調查此單位的洗手遵從率、正確率。
結果
1. 加強單位手部衛生觀念與落實洗手五時機及確實執行隔離措施，本單位11210月份洗手遵從率87.5％、正確率 61.9％，須再加強衛教家屬及醫護人員落實手部衛生及手套、隔離衣穿脫。
2. 本次事件發現其中兩床病人的主治醫師相同，無法排除人、時、地相關性，且病室環境採檢亦有陽性檢體出現，顯示環境汙染及手部衛生未確實落實，此事件可能為一VRE群聚事件。
3. 經環境採檢調查發現，VRE病人住院的病室環境中，可檢出VRE，藉此請單位及環保組加強清潔人員的清潔概念並隨機稽核環境清潔度。。
討論
利用環境採檢的方式來驗證各單位接觸隔離執行之成效，除了能回饋單位進行缺失改善、減少環境污染。藉此加強單位人員在執行正確接觸隔離防護措施落實之意識。個案從追蹤至11月24日單位無新發生VRE感染或移生個案，持續落實相關介入措施以避免群聚事件的再次發生。

稿件檔: