投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某準醫學中心血液透析中心疑似抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌(MRSA)血流感染增加之調查經驗

投稿標題(英): The experience of investigation into suspected increase of MRSA blood stream infection at a hemodialysis center of a quasi-medical center

投稿摘要: 前言
抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌 (MRSA) 是感染症的重要議題，此菌廣泛存在皮膚以及環境中，為人體常見之移生菌，當免疫力低下時，可能產生伺機感染，甚至發生休克或死亡。MRSA在台灣可追溯自1980年代，數十年來˙除院內感染外，已本土化在社區內持續流行。對於透析治療病人而言，MRSA感染風險較高，往往增加病人醫療支出，甚至對其生命造成威脅。本文主要探討某準醫學中心疑似2022年血液透析中心MRSA感染個案增加，由感染管制團隊介入調查之經驗。

方法
某準醫學中心血液透析中心共115床，床位採分區隔間設計、各區皆有護理站，工作人員分配以分區、分組、固定工作車照護。2023年04月感染科醫師進行院內MRSA流行病學分析，發現2022年透析治療病人血液培養MRSA疑似有增加情形，於抗生素管理小組會議以及感染管制委員會提出討論。感染管制室依醫學檢驗科微生物組提供之2022年全院血液培養MRSA陽性報表，以案例回溯和文獻查證方式分析血液透析中心MRSA感染增加原因。

結果
2022年01至12月血液培養報告 MRSA 共 40 株，分屬40位病人，其中19位病人 (47.5%) 為住院期間感染，且與血液透析無關。另外21位病人(52.5%)於入院第一天或急診待床時採檢結果為MRSA，當中14人有透析治療史。逐案調查14位透析治療病人，1人為腹膜透析、13人為血液透析。13位血液透析病人當中，6人(46.2%)常規到某準醫學中心血液透析中心進行治療、2位(15.4%)則是因為疾病因素在加護病房進行初次的緊急血液透析治療，故排除和之前透析治療相關的可能性；此外有5人(38.5%)常規在其它機構進行血液透析。比較6位定期到某準醫學中心血液透析病人，之中有4人固定每週一、三、五到院進行透析治療、2人則是固定每週二、四、六到院透析治療，在治療時間上有所重疊，但是治療床位區域、照護人員、發病時間皆無交叉現象。經此調查發現2022年與血液透析中心相關的MRSA血流感染個案僅有6 例，且彼此無明顯流行病學相關證據，無異常增加或群突發現象。

討論
血液透析治療病人因疾病及治療模式之故，MRSA移生比率及感染率皆較高；過去曾經感染MRSA，再次感染的機會也會提高。減少此族群的MRSA移生，可以透過手部衛生、強化環境清潔流程、隔離措施、病人瘻管照護衛教、以及抗生素管制等來施行；此外及時菌株監測、血液透析單位行政管理、醫療照護以及環境清潔流程稽核皆有助於防範MRSA。

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