投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 院內發生退伍軍人症感染病例調查之經驗分享

投稿標題(英): Sharing of experience in investigating cases of Legionnaires’ disease infection in hospitals Ward

投稿摘要: 前言:
退伍軍人症主要是由退伍軍人菌所引起，一旦感染會引發肺炎甚至呼吸衰竭，死亡率高達15％，不僅增加醫療成本，更危害病人生命安全，因此醫療機構很重視退伍軍人症防治以降低感染風險。本院於2023年6月通報一例65歲檢驗Legionella pneumophila Ag (urine)陽性個案，因此個案在診斷前於本院住院超過十日，判定為醫療照護相關感染之極可能病例，故展開調查。
方法:
(1) 檢視個案臨床症狀、危險因子等相關因素。(2)確認院內各項水塔清洗報告完整性，並進行病患所在之病室水管末端水質餘氯檢測。(3)進行供水系統出水口水質檢測(18個採樣點)並立即更換該病房水龍頭設備。(4)針對與指標個案同棟大樓新收案肺炎感染個案，加強監測尿液抗原檢驗兩個月，評估有無傳播跡象。
結果:
個案為65歲男性，本身有高血壓、糖尿病、氣喘及長期洗腎等慢性病，於4月份入院進行腰椎手術後持續住院治療中，於通報一週前即有肺炎情況，但因長期洗腎幾乎無尿，故當時並未進行退伍軍人症檢驗，而是在病情惡化入住加護病房時才進行檢驗。此個案院內檢驗之Legionella pneumophila 尿液抗原為陽性，當日即刻複採亦為陽性，而痰液以及血清送至CDC檢驗均為陰性。環境部份檢測病患所在之病室水管末端水質餘氯含量為0.56 mg/L及0.83 mg/L，符合我國自來水有效餘氯規範(0.2 ～ 1.5 mg/L)。另病房供水系統出水口採樣，皆未檢出退伍軍人菌，因此初步調查無異常發現。為追蹤後續是否有傳播跡象，針對指標個案同棟大樓新收案肺炎感染個案，加強監測尿液抗原持續兩個月：監測期間醫療照護相關肺炎感染個案共9例，其中7例進行主動篩檢，陽性率0%。由於病例監測期間無新增感染個案，環境調查水質檢測亦無異常，本院冷熱水塔清洗紀錄皆符合相關作業規範，且衛生局至本院採集環境檢體(15件)結果皆為陰性，經確認無後續傳播風險故予結案。
結論:
此次事件雖為單一個案，並無其他個案感染，亦不能排除抗原檢測假陽性的可能，但仍是一個重要的警訊事件。當診斷院內感染肺炎發生時，臨床應立即進行尿液抗原檢測，以確認是否為退伍軍人菌造成之感染；若檢驗陽性，則可儘早投予適當之抗生素，提供病患有效的治療，並及早調查及介入感管措施。退伍軍人菌的防治在醫療機構中是非常重要的課題，一旦發生醫療照護相關感染時不僅會增加醫療成本，更危害病人安全。唯有落實感染管制措施，確保乾淨的醫療環境，避免造成醫療照護相關感染，進而維護病人安全，是感染管制的精神所在。

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