投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心兒童血液腫瘤科病房醫療照護相關感染數據蒐集分析

投稿標題(英): Data collection and analysis of healthcare-associated infections in the pediatric hematology-oncology ward of a medical center

投稿摘要: 前言：
血液腫瘤疾病兒童抵抗力相較於一般人低，除本身疾病因素(如白血病、淋巴瘤）外，病童執行化療，放療，骨髓移植等，加上使用多種抗生素且治療天數長，腸黏膜薄弱，是感染高風險族群，當有多種侵入性治療(導管)則更增加感染機率，可能導致病人醫療照護相關感染(HAI)，而任何感染，除延長住院天數外有可能造成病人死亡，而所有感染中，血流感染風險更高，其死亡率可高達40%；面對新成立之兒童血液腫瘤科病房，冀望藉由病人醫療照護相關感染資料蒐集及分析感染數據，提供參考以降低感染發生。
方法：
某醫學中心兒童血液腫瘤病房成立於109年3月，總床數31床(含2床正壓隔離病房及2床移植病房)，以照顧惡性血液疾病及惡性腫瘤疾病兒童為主，感染管制中心依據衛福部2018年公佈之新版醫療照護相關感染定義監測進行監測及收案，相關數據回饋單位進行檢討改善。
結果：
蒐集某醫學中心109年3月至112年9月兒童血液腫瘤病房醫療照護相關感染進行彙整分析。病房平均佔床率42-66.4%，平均住院天數3.2-6.8天，平均感染密度2.8-4.3‰；泌尿道感染佔32.2%居冠、血流感染佔28.9%、肺炎感染佔5.5%、其他部位感染佔32.2%；不分部位之醫療照護相關感染菌種排名以Escherichia coli居冠、Pseudomonas aeruginosa居次；泌尿道感染以Escherichia coli居冠、Klebsiella pneumoniae次之，血流感染以Escherichia coli居冠、Pseudomonas aeruginosa次之，肺炎感染主要為肺炎1，而其他部位感染中以困難梭狀桿菌感染(Clostridium difficile infection (CDI)佔其他部位中的82.8%。
討論及結論：
分析某醫學中心兒童血液腫瘤病房醫療照護相關感染趨勢，以泌尿道感染居冠，分析其多數為非導管相關，菌種以Escherichia coli為主，建議應保持會陰部清潔、乾燥，加強個人衛生防護及衛教；血流感染之置放部位以鎖骨下靜脈居多，置放種類以PORT-A佔52.4.5%、CVP佔33.3%、PICC佔4.3%，除儘早拔除非必要導管外，正確執行CVC Bundle相關措施以降低導管相關感染；肺炎部分建議應抬高床頭餵食，加強拍痰及胸腔照護；而其他部位感染之困難梭狀桿菌感染佔全部部位感染的26.7%，病房平均每年發生4-7人次之困難梭狀桿菌感染(檢測方法Xpert C.difficile/Epi Test，Real time PCR，Toxin B, Binary Toxin, tcdC deletion 117)，除正確使用抗生素外，落實接觸性隔離防護及加強環境清潔消毒，再次重申確實執行手部衛生，採濕洗手方式執行洗手五時機及洗手步驟正確性、以達有效預防及降低感染；本病房於新開設即逢COVID-19疫情衝擊，曾因人力問題關床，佔床率降至42%，相關數據仍需長期且持續蒐集並彙整資料以達數據客觀性。

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