投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心抗生素管理計畫的成效分析

投稿標題(英): Analysis on the effectiveness of Antimicrobial Stewardship Program in a medical center in central Taiwan

投稿摘要: 前言
抗生素的廣泛使用所衍生出的抗藥性問題是防疫的重要課題，為了使抗生素能安全、有效的使用，針對抗生素使用制定管理計畫，降低因不當使用抗生素所造成抗藥性及不良反應，進而降低健康照護的成本及照護品質的不良影響，是全球都在積極推動的政策之一。美國感染症醫學會(IDSA)針對醫院抗生素管理有七大核心：Hospital Leadership Commitment、Accountability、Pharmacy Expertise、Action、Tracking、Reporting、Education，希望藉

由分享某醫學中心結合此七大核心的抗生素管理計劃成效，讓我們更重視抗生素使用與管理作為對於抗藥性細菌發展的重要性。
方法
某醫學中心藥學部提供抗生素藥事服務，負責統整、執行用藥相關單位之抗生素使用管理，以電腦資訊系統協助管控抗生素處方，包含醫師處方權限區分一至三線、腎功能包括連續性血液透析的劑量調整、處方天數Time-out機制、藥品的適應症、交互作用、重複用藥、藥物不良反應、單日及單次極量管控、配伍溶液及濃度與流速等進行管控，感染科醫師每月亦抽審門急住的抗生素處方進行審查，並利用審查紀錄表將審查結果通知該處方醫師。

WHO的Defined Daily Dose (DDD)是將大部分有ATC code的藥，依其用於成人主要適應症的每日維持劑量標準化，能減少因時間、地區、個別患者的年齡、體重、種族、疾病類型和嚴重程度、藥物動力學等的差異，抗生素耗用密度(DID) 則是計算每千住院人日數的DDD，更能反應各醫院間的抗生素使用趨勢，分析資料以DID呈現。

結果
某醫學中心每月分析門急診及住院之抗生素使用率(DDD)、總耗用密度(DID)、各類別抗生素DID、藥費占率等指標，每六個月監測抗生素DID與抗藥性趨勢；2014年某醫學中心的抗生素DID為1105，2015年開始執行抗生素管理

計畫到2022年抗生素DID是793，下降約30%。另外Cefepime耗用量在2022年9月上升，故於2022年9月至10月針對用量增加的前三大病房進行PDCA，由感染科醫師審查全部開立的59件Cefepime處方，其合理率為94.9%，後續於抗生素小組報告後決議再繼續監測使用量。

討論

抗生素管理政策需要依照不同的時空背景不斷滾動式調整，政策的推動亦需要各部門之間的合作，新研發的抗生素相較其他的藥物數量較少，如何能在有限的資源下，將抗生素做最合理的使用，並配合感染管制措施避免抗藥性菌株的增加，是全球目前應重視的議題之一！

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