投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 改善內視鏡再處理流程之品質與成效

投稿標題(英): Improving the quality and effectiveness of endoscope reprocessing processes

投稿摘要: 前言
本院訂有內視鏡定期環境監測項目，自109年新增麻醉醫學部軟式纖維鏡鼻咽內視鏡檢測，109-111年由感染管制醫檢師協助定期採檢，每半年檢測一次，檢測合格率100%。112年4月檢測4支纖維鏡(其中2支有內管)合格率66.7%(4/6)，2支有內管之軟式纖維鏡內管檢出Pseudomonas aeruginosa，立即啟動感染管制介入措施，針對軟式纖維鏡再處理流程進行調查。

方法
一、 由感染管制中心與麻醉醫學部共同檢視軟式纖維鏡再處理流程
二、 檢驗異常軟式纖維鏡暫停使用，待複檢合格後再恢復使用。

結果
一、 112年5月5日檢視麻醉醫學部軟式纖維鏡清潔消毒流程建議事項共7項：
1. 未有專設獨立洗滌空間。
2. 人員未著隔離衣、護目設備等隔離防護用具。
3. 軟式纖維鏡利用特製工作車架子浸泡OPA，有內管之軟式纖維鏡上半段設備未浸泡到OPA。
4. 有內管之軟式纖維鏡，未每次皆進行刷洗。
5. 清洗刷使用後沒有消毒機制。
6. 浸泡OPA後之軟式纖維鏡，直接在一般洗手台使用清水沖洗OPA，未使用無菌水或RO水進行沖洗。
二、 介入感染管制措施:
1. 協調開刀房與麻醉醫學部，於開刀房器械處理區，規劃軟式纖維鏡清洗動線，新增纖維鏡專屬洗滌區、共用OPA消毒劑泡製盒、OPA清洗專用區。
2. 邀請具有內視鏡技術師證書之檢查室主管，協助麻醉醫學部進行內視鏡清潔消毒教育訓練。
3. 依據感染管制建議事項，修訂「Olympus 廠牌-軟式纖維鏡操作標準」修訂內容包含:
i. 洗滌室清洗流程 1.清洗前需穿著防水隔離衣、戴面罩及手套。
ii. 將整支fiberscope平放沒入OPA溶液中，再抽取OPA注入蛇管內管，將空氣排出。
iii. 使用蒸餾水將軟式纖維鏡fiberscope外觀沖洗乾淨並將蒸餾水取20 ml注入進水孔5-6次。
iv. 定期環境監測頻次改每3個月檢測一次。
4. 112/5/22 軟式纖維鏡複檢合格，即恢復臨床使用。

討論
臨床上有有越來越多的醫療團隊運用內視鏡執行檢查與治療，為確保醫院內各單位內視鏡/纖維鏡再處理流程之品質及工作環境符合感染管制原則，建議比照「台灣消化系內視鏡醫學會：內視鏡再處理指引」進行內部流程檢視與改善依據，良好的動線規劃及所需的物資可以提升人員的工作效率、避免人為疏失、提供安全的工作環境，也可以避免消 毒/滅菌後的內視鏡遭受交叉污染。

稿件檔: