投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 區域醫院慢性精神科病房疑似 COVID-19 群聚調查報告

投稿標題(英): Investigation report on suspected COVID-19 clusters in chronic psychiatric wards of regional hospitals

投稿摘要: 前言
慢性精神科病房1名病人醫用快篩陽性；當日得知後立即依據「新興傳染病疫情或大規模感染事件應變作業準則」啟動相關感染管制措施，管制慢性精神科所有病人只出不進及限制訪客，篩檢所有病人，動線規劃、分區照護、環境清消，並提升工作人員個人防護裝備。此期間期間COVID-19 確診病人共計9名，起追蹤調查至最後一位重症確診病例發生日隔離期滿(15天)止，無新增 COVID-19 確診病人，故予結案。
方法
現況描述
慢性精神科病人為主共20床，醫療團隊包含：8名護理師(含護理長)、5名主治醫師、1名書記及1名清潔人員。
群突發調查
經由調查發現，病人經精神科醫師同意外出4小時，返回病房時，單位依據精神科慢性病房病人院外適應防疫措施，返回當天需提供家用快篩陰性證明，返回病房後第4天，由醫療人員協助於單獨空間執行自費家用快篩篩檢；病人出現流鼻涕及發燒症狀，單位立即執行保護室隔離措施，隔日病人發燒並採檢SARS-CoV-2，Ct 值 10.59 陽性確診，經精神科主治醫師與感染管制小組討論，慢性精神科病人住院時間長，皆會在交誼廳一人一桌，桌與桌之間相隔一公尺同時用餐，而病人戴口罩遵從性低等原因，建議病房進行COVID-19篩檢共11位病人，篩檢PCR陽性確診病人共9位病人。
接觸者篩檢結果
1.篩檢密切接觸者者共17人，篩檢結果陽性共9人皆為病人。
2.依111年12月21日CDC公告實施「嚴重特殊傳染性肺炎確診個案處置及解除隔離治療條件」條件，無醫療需求者可返家續居家隔離；非重症確診個案有持續住院需求者，距發病日或採檢日已達10天且，經感染科、胸腔科醫師或醫院評估小組綜合評估適合解除隔離治療；重症住院隔離治療之確診個案，距發病日或採檢日已達15天，且追蹤 1次呼吸道檢體快篩陰性或SARS-CoV-2 RT PCR 之 Ct 值介於 27~30，經感染科、胸腔科醫師或醫院評估小組綜合評估適合解除隔離治療。
3.6名工作人員採檢皆陰性。
討論
調查感染源過程中，篩檢出5位陽性病人(含指標個案)，其接觸者只有病人、醫療相關人員及探病家屬，調查此期間探病家屬及醫療人員皆無COVID-19相關症狀。COVID-19感染 潛伏期為 2-14 天，加上精神科病人難以遵守防疫措施，也會使得病毒傳播，風險增加。綜合疫調結果及臨床觀察，環境是否因無症狀人員造成污染無法證實；團體治療係精神科病人重要的治療過程之一，治療計畫會規劃病友一起用餐、運動、復健及職能等治療活動，精神科病人防疫措施遵從率低，推估此次感染與未落實保持社交距離、共食共餐有直接相關性。

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