投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 南部某區域醫院運用戴明循環模式改善牙科逆滲透水質 方案

投稿標題(英): The experience of a regional hospital in Southern Taiwan to improve the reverse osmosis water quality in the dental delivery system by using the Deming cycle

投稿摘要: 前言：
本院牙科部門共有10座診療椅，其底座下為逆滲透(RO)水質管路，其水源供病人在治療過程中使用，依據醫療機構標準第9條附表(七)有關牙醫診所設置標準之四、「其他」之第4點規定：「漱口水應符合飲用水水質標準之規定」，細菌性標準總菌落數需低於100 CFU/ml以下，105年12月29日監測牙科10座治療椅底座RO出水口之水質，8座治療椅RO出水口皆大於200CFU/ml以上，合格率僅20%，從治療椅底座之RO水至漱口水檢測10個點，合格率50%，未達總菌落數需低於100 CFU/ml以下標準之規定，期間擬定對策執行，每日開診之前將漱口水放流至痰盂水槽，出水時間由3分鐘增加至10分鐘，並且每日使用漂白水擦拭清潔漱口杯之出水口，治療椅底座加裝中空絲膜過濾器，底座出水口檢驗數值改善，但是漱口杯處數值仍有幾座出現＞200 CFU/ml，疑似漱口杯出水口這段藏汙納垢或者加熱器藏汙納垢，拆除加熱器及管路更新，仍是有4座治療椅漱口杯數值＞100 CFU/ml，因此運用戴明循環方式持續找原因並進行改善方案。

方法：
1.定期召集牙科、工務組單位、治療椅廠商開會並再對策措施。
2.針對治療椅（型號Belmont Celeb）出水管線每月進行清潔消毒。
3.使用壓力瓶注入治療椅座供水管路消毒液，直至消毒液流出管線，充分填滿出水管路，靜置十二小時，使水路管線內附著之生物膜等物質分解，達到消毒清潔效果。
4.將管線中消毒液徹底排出，且讓管線維持放水三十分鐘，已達到沖洗效果。
5.使用沾有消毒液之棉棒，針對每台治療椅漱口杯出水口進行表面清潔及消毒。
6.持續監測牙科治療椅底座逆滲透(RO)出水口之水質檢測。

結果：
在執行此方法之前，治療椅漱口杯數值，採驗時會出現大於100 CFU/ml的數值，持續不斷找原因進行改善，108年7月待以上方式進行治療椅座管路消毒，採取水質樣本，進行出水品質檢測。透過此改善計畫方法執行治療椅出水管線清潔及消毒，原由每個月檢測一次效果良好，更改為每三個月水質檢測，持續追蹤至112年9月份皆符合飲用水標準中總菌落數小於100 CFU/ml，甚至皆為0 CFU/ml。
結論：
牙科水質檢測以往並非被醫療院所重視，認為只是簡單的漱口動作，然而牙科病人有些治療必須拔牙，使得口腔黏膜產生外傷情形，此時漱口水之水質菌落數高可能會引發交叉感染，漱口水來自於治療椅底座之管路，管路水源雖然有流動，但仍有生物膜於管路上，因此定期水質檢測及如何維持治療椅水路系統出水品質，給予病人安全安心的治療環境，對於牙科醫療院所是項重要的品質指標。

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