投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 預防性抗生素術後24小時內停藥監測與改善經驗分享

投稿標題(英): Prophylactic Antibiotic Discontinuation Monitoring and Improvement Experiences Within 24 Hours Postoperatively

投稿摘要: 前言
預防性抗生素的使用可降低術後感染率、縮短住院日數、減少因感染造成的花費，不正確的使用預防性抗生素會增加額外的花費，及抗藥性微生物的產生。TCPI定義提到預防性抗生素術後24小時應停止使用抗生素。本院2016-2020年所有接受預防性抗生素的手術病人接受小於等於24小時停藥比率平均65.41%，遠低於TCPI 2020年醫中平均95.76%，筆者2021年接手抗生素管制監測統計業務，2021年平均僅73.03%，故著手改善。
方法
本院資料原由品管中心提供感管室進行統計分析，重新檢視資料抓取來源及抗生素種類等流程，分析原因並改善：
(1)開立抗生素的種類，非該術式指引所建議之預防性抗生素。由感染科醫師及藥師協助，參考預防性抗生素相關文獻指引、健保署規範及本院可使用之抗生素種類，重新整理出15項建議使用之預防性抗生素供臨床醫師參考。(2)「是否為預防性使用?」之資料來源，由手術室巡迴護理師點選，常發生誤植。故新增資訊系統，當醫師於術前開立此15項預防性抗生素時，跳出詢問方塊，由醫師點選為預防性或治療性，以確保資料正確性。(3)於外科系各類會議宣導及說明，新提示系統之用途。(4)為避免系統於統計時錯誤地將原先治療性使用的抗生素納入分析，故於資訊端重新定義的資料，以術前開立的預防性抗生素為基準，術後選取相同預防性抗生素納入分析。(5)每個月提供當科預防性抗生素使用的明細請該科主任檢視並回覆說明，如科別有特殊情況，提至抗生素管理委員會討論，達雙向溝通。
結果
本院2021年預防性抗生素術後24小時停藥比率平均73.03%，2022年平均75.07%，2023年1-9月平均89.49%，進步率達22.53%。
討論
外科醫師常因擔心病人術後感染，而延長預防性抗生素的使用，但相關指引及文獻都建議預防性抗生素應於術後24小時內停藥，實證顯示延長抗生素使用並不會降低感染率，但會增加抗藥性細菌的風險以及困難梭狀芽孢桿菌感染。欲提升手術預防性抗生素術後24小時內停藥比率，除了改變外科醫師抗生素使用習慣，應以實證醫學資料佐證、人員認知提升、增加臨床醫師信心、每月即時統計回饋，並將統計結果於每季抗生素委員會報告。針對達成率偏低的科部，資料回饋科部主任。本院預防性抗生素術後24小時內停藥比率仍遠低於醫中平均，將持續擬定改善計畫，積極推動改善措施，透過持續的介入行動、關注，希望藉由Power BI即時監測指標，呈現數據、建立雙向回饋機制，讓抗生素管理不再是單向的提醒、減少人工繁瑣費時的資料整理，以提升本院合理抗生素使用。

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