投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心內科病房血流感染上升之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and Treatment of bloodstream infection in the ward of a Medical Center

投稿摘要: 前言
內科病房的病人由於年齡、住院天數長及疾病複雜性，因此臨床上常需要接受侵入性導管等治療處置。某醫學中心內科病房於2022年09月病人血流感染共4人次，於卡方檢定中有臨床統計學上意義，故進行資料分析及介入調查與處理。
方法
1.分析資料:(1)病人年齡平均年齡69歲；住院後感染天數17天。(2)醫療因素:4位感染個案3位有中心靜脈導管，另1位於感染前2天移除3條中心靜脈導管。管平均置放天數為17天。(3)感染時間無集中趨勢。(4):感染床位有3床在同1間有集中趨勢。
2.臨床觀察:(1)未落實手部衛生:1位人員幫病人執行換藥後，脫除手套未執行手部衛生。
4位醫療人員正確率(80%):洗手步驟秒數不足；3位人員洗手步驟動作未確實(時機一、時機三、時機四)。(2)1位未落實管路照護:射帽消毒方式少於10秒。1位人員中心導管消毒時拆除敷料後，未脫除清潔手套緊接著進行管路消毒，過程中手套已汙染酒精瓶蓋。未使用無菌CD碗且未配戴無菌手套及)使用酒精清潔及2%CHG消毒多次，但時間未等待乾燥。
結果
跨部門會議決議:
1.落實每日CVC Bundle care以查核表進行查核及同時查核手部衛生遵從及正確性，強調導管部位以2%CHG消毒，必須待乾燥才覆蓋敷料，而且可視髒污情況增加棉枝消毒次數。
2.種子人員及新進人員上線前必須由護理長完成CVC導管照護考核。
3.由單位護理長及種子人員完成單位同仁每季CVC導管照護考核。
4.強調宣導注射帽與導管銜接及加藥處應以70-75%酒精正面側面旋轉擦拭消毒至少10秒。
5.護理人員必須在護理紀錄有無執行CVC照護及導管部位情形以利追蹤評估。
6.評估使用含有CHG的敷料2% Chlorhexidine 抗菌性敷料: 排除對2% Chlorhexidine 抗菌性敷料過敏者不適用或無法負擔2% Chlorhexidine 抗菌性敷料費用者。
討論
此次血流感染上升可能主要原因為：
1.感染個案有3位有中心靜脈導管，導管置放天數長。
2.未依循院內預防血流感染之感染管制措施。
3.照顧者未確實執行手部衛生及步驟未確實。
雖然內科病人年齡、疾病複雜性及導管留置天數長等因素，均可能增加CLABSI的風險，經由單位主管配合執行感管措施後，透過宣導、教育與走動式觀察落實度，經追蹤10-12月感染人次分別1人、1人及2人，以減少醫療照護相關感染發生持續監測。

稿件檔: