投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 北部某區域醫院外科加護病房VRE fm群聚事件感染處理經驗

投稿標題(英): Experience in handling VRE fm cluster event infection in the surgical intensive care unit of a regional hospital in the northeast of Taiwan

投稿摘要: 前言
北部某區域醫院外科加護病房共29床，2022年9月至2023年2月流行前期(Vancomycin-resistant Enterococcus faecium；VRE fm)平均個案為0~1位/月，自2023年3月22日至6月7日期間病人檢體（血液、尿液、傷口和糞便)皆分離出VRE fm共計8人，其中986、987、988和978、979床位相鄰且有相同醫療處置行為，研判有人、時、地之關聯性。與感染前半年以fisher exact進行統計分析P值＜0.05具有顯著的差異，為減少VRE fm感染，感管小組介入處理和調查。
方法
1.政策宣導：
a.設計標語「手望相助」:團隊人員互相提醒進入隔離病室需著口罩、粉紅色隔離衣、
手套等，離開隔離病室前請您要洗手。
b.推動血液與尿液組合式照護口訣：手（置放導管前後手部衛生）、術（使用無菌技
術置放）、日（每日評估與照護）、通（維持管路暢通）、除（儘早移除）。
c.共用醫療物品如:耳溫槍、血糖測定儀等依產品說明書使用完後予75％酒精消毒、護
理工作車、換藥車、電腦鍵盤及監視器面板每班以75％酒精擦拭、高頻率接觸環境
使用5000ppm漂白水拋棄式紙巾來增加清消頻率為2次/天，並以螢光標示法檢測其
成效。
d.感染科醫師與藥師定期監測抗生素使用情況，和醫療團隊共同討論和建議每位病人
抗生素使用情形，對不當使用進行分析與說明。
2.落實走動式管理：三班組長作為內部稽核糾察隊，負責監控訪客及醫療團隊感染管制
隔離防護措施，於會客前後督促訪客手部衛生正確性，每星期安排3次稽核手部衛生
與接觸性防護措施正確率。
3.舉辦清潔人員教育訓練工作坊：製作防水圖字貼於分色高低濃度漂白水泡製桶上、清
潔用具紅綠膠布區分懸掛和注意事項、製作病室環境清潔消毒流程圖卡，護貝張貼於
病室及清潔車，實務檢核(3次/週)清潔消毒流程標準程序。
結果
經上述改善方案實施後，加護病房隔離衣穿脫程序及執行手部衛生正確率由86.6%提升至98%；儀器設備未消毒情形由38.1%改善至0.0%；病室終期消毒以螢光標示法檢測未確實由80%降至10%；統計2023年6月10日至9月10日加護病房VRE fm檢出率為0%。
討論
照護抗藥性菌株個案需穿脫隔離衣與手套顯得耗時且繁瑣，藉由走動式管理稽核、落實執行抗藥性細菌接觸隔離和手部衛生、加強組合式照護措施推動、制定抗生素管理策略、清潔人員定期實務環境清消檢核、每日MDRO MAP監測，才是遏止抗藥性菌株感染群突發最根本有效的方式。

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