投稿分類 防護措施

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 百密一疏—一個愛滋早產兒誕生照護之經驗分享

投稿標題(英): One hundred secrets and one sparse - Sharing experience in caring for a premature baby born with AIDS

投稿摘要: 前言
台灣從94年施行「優生保健法」，以「珍愛每一個母親和兒童」的規範下，孕婦在妊娠第12週與32週前後產檢進行梅毒及HIV例行檢測，為標準化的保健時程。HIV檢測是為了保護母嬰健康，以益早期發現HIV感染及早介入醫療措施，降低母子垂直感染的風險。在這良善的健保制度及母嬰政策下的台灣醫療體系中，一位愛滋早產兒的誕生打破恬靜，此事件為整個防疫及感控體系丟下了一個震撼彈，本文旨在省思人類免疫缺乏病毒篩檢與治療指定醫院，處理一位愛滋早產兒誕生之流程及應變措施，以供他院參考及借鏡。
方法
本文採個案回溯法進行資料收集及探討。檢視院內孕婦與新生兒愛滋篩檢程序與用藥作業流程。醫護人員可依管理程序書之流程操作，從醫令代碼開立、抽血檢驗、篩檢結果到預防性投藥及用藥…等。案母非預期懷孕，故孕期未使用孕婦健康手冊規則產檢，外院產檢兩次，無檢驗報告可供參考。此次因陣痛，蒞院急診，發現胎兒為臀位，檢查子宮頸口已開10公分，母子生命岌岌可危，直入產房緊急接生。醫療倫理道德規範下，面對母子生命安全風險時，醫師需權衡案母的健康和胎兒的生存，當機立斷做出適當的醫療抉擇。
結果
產房當接手未有任何產檢資料直入之產婦，啟動標準防護流程接生，並將已建置急產婦專用之醫令套餐、抽血檢驗，當發現HIV Ag/Ab為陽性檢驗報告，再次抽血進行HIV-1/2 Ab確檢ICT(抗體免疫層析)確診檢驗並依法通報法傳，同步新生兒在出生6小時內需採血進行愛滋病毒快速篩檢NAT檢驗，因活動力差，阿帕嘉計分評估:3分轉7分，出生體重1380gm，疑似愛滋感染給予ZDV 3mg/kg q12h IV藥物治療。後續案母ICT及新生兒NAT檢驗皆陽性確診，緊急向衛生主管機關調度備藥機制，使臨床無後顧之憂。
衍伸省思之問題如下
1.產房人員按部就班，過程中未有暴露感染之風險疑慮，值得嘉許。新生兒加護單位護理同仁因慌張，支援過程未著標準防護進行新生兒護理，導致事後擔憂感染事宜進行預防性投藥。
2.當孕婦HIV Ag/Ab(EIA)為陽性報告，應24小時內通報「疑似感染人類免疫缺乏病毒」法傳。若遇到例假日時，ICT及NAT檢驗不屬篩檢試驗，須請血清室人員出勤操作。
討論
在2006年後，優生保健防治政策的推動使得預防愛滋病母子垂直感染成為醫療機構和公共衛生的重要挑戰。對愛滋寶寶的照護需要長期的努力，透過此事件促使區管中心啟動應變防疫措施。
此外，院內在111年已申請HIV資訊化簡訊的把關機制，以確保通報不漏接。這項措施有助於有效地應對臨床檢驗之困擾，並提升安全且優質的照護品質。

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