投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 病房環境汙染導致VRE群突發事件之處理經驗分享

投稿標題(英): Sharing experience in handling VRE cluster emergencies caused by ward environmental pollution

投稿摘要: 前言
本院綜合加護病房於2021/8/26出現1例住院超過一個月病人血液培養出VRE，立即隔離並依多重抗藥菌種管理流程進行同病室病人採檢肛門拭子，8/27結果為陽性；當單位同時出現2例相同抗藥菌種個案時，則啟動群突發調查，進行所有病人主動篩檢。故當下5個病人全部採檢肛門移生部位，8/30結果全部為VRE，故立即進行疫調及處理。
方法
該ICU共10床，有2間單獨病室，其他為通鋪，事發時還有7個病人，經調查指標個案為第一例，研判為醫療照護相關感染，其他6例無感染症狀，研判為移生，為免後續病人再感染，故介入感染管制措施:
1.新病人轉至其他ICU先採接觸隔離，並採肛門拭子，其他病人留在原單位，暫時只出不進，每週採檢，直至移生病人剩二位時，移入隔離病室，才考慮開放收新病人。
2.考慮到是否可能為工作人員移生帶菌，故針對所有工作人員進行肛門拭子採檢，8/30-31完成共採檢40件，包含醫師、專師、護理、RT…等；若為陽性者，有症狀進行治療(不上班)，無症狀者每週持續追蹤採檢(可上班，但需加強個人衛生行為-口罩、洗手)。
3.全區環境進行採檢，8/30共採檢100件 (病人區:74件.公共區:26件)。
4.分區大清消並每天例行清消病人區，開放收治新病人前，再整個病房總消。
5.9/1感管召開VRE群聚事件跨科室應變會議。
6.依據「多重抗藥性菌株感染管制措施查核表」內容執行隔離措施，感管於9/2及9/3進行人員照護及環境稽核。
結果
1.8/30環境採檢結果有29個點VRE(+) (病人區:24件.公共區:5件) 。
2.工作人員40名，及轉出病人3位全部陰性。
3.將病人轉出到剩2床住進單獨隔離病室時，再次總消後，於9/7再進行清消後環境採檢100件(病人區:58件.公共區:42件)，結果仍有2個點VRE(+) (2間隔離病人床位仍各有1件陽性採檢點)，其他區域皆未再培養出VRE。
4.環境清消前採檢100件、陽性29件、陽性率29%;清消後採檢 100件、陽性2件、陽性率2%。
5.9/11 最後一床隔離病室病人轉出後，於9/11及9/13再環境清消2次，感管進行ATP採檢通過(＜250RLU)，9/13下午已確認清潔之區域開始收置新病人。
討論
此次的群突發事件，源起於臨床單位依據抗藥菌株感染管制作業標準，進行同病室病人主動篩檢而及早發現，故病人多為移生而非感染，但在環境採檢時發現VRE陽性率竟高達29%，可見平時並未落實手部衛生及環境清消，抗藥性細菌會經由污染的手、衣物、醫療器材或環境來散播，此次群聚事件即為一例，應該引以為鑒。

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