投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): COVID-19疫情前後感染管制措施介入與多重抗藥性菌株變化趨勢

投稿標題(英): Intervention of infection control measures and trends in the emergence of multi-drug-resistant strains before and after the COVID-19 pandemic.

投稿摘要: 前言
2003年突來SARS疫情，未能及時有效在醫院進行新興傳染病防治，造成國家社會重大衝擊，進而奠定醫院重視感染管制。2019年底世界各地開始蔓延COVID-19，造成全球風暴，醫院面臨重大考驗，防疫政策持續推行，若人員防疫作為鬆散，將可能造成COVID-19院內感染及多重抗藥性菌種群聚事件發生。
方法
回溯某醫學中心2017-2023年9月住院病人其多重抗藥性菌株( MDRO)進行分析，分為2017-2019年為疫情前期(A)、2020-2022年為疫情流行期(B)、2023年1-9月為疫情減災期(C)，監測MDRO發生率、醫療照護相關感染密度(HAI)變化及感染管制措施遵從性。
結果
發現全院/ICU MDRO發生率分別在A：0.17%/0.59%、B：0.17%/0.52%、C：0.17%/0.63%，全院/ICU MDRO HAI分別為A：0.21‰/0.6‰、B：0.37‰/1.0‰、C：0.33‰/1.12‰；其中CRAB在全院/ICU其發生率及HAI皆下降，全院/ICU CRAB發生率A：0.033%/0.17%、B：0.025%/0.011%、C：0.023%/0.09%；全院/ICU HAI A：0.023‰/0.11‰、B：0.025‰/0.08‰、C：0.025‰/0.06‰，ICU CRAB感染在疫情後下降25%；MRSA全院發生率其A：0.051%、B：0.045%、C：0.043%；全院HAI A：0.067‰、B：0.113‰、C：0.059‰，全院MRSA感染下降47.7%；VRE在全院/ICU其發生率其A：0.056%/0.18%、B：0.072%/0.24%、C：0.079%/0.29%；全院/ICU HAI於A：0.27‰/0.09‰、B：0.67‰/0.20‰、C：0.66‰/0.21‰，疫情後VRE發生率雖上升但感染密度持平。
討論
COVID-19 確診病人優先使用隔離室或單一病室，MDRO病人可能會缺乏隔離空間，恐造成MDRO傳播，本院從2018年起針對VRE個案採就地隔離，每週進行感染管制措施稽核，在疫情流行期感管團隊持續走動式稽核，發現未落實則及時進行教育及強化照顧者落實防護措施重要性。稽核工作人員MDRO隔離防護措施正確率平均97.4%(96.7~98.2%)，手部衛生遵從性平均97.3%(93.9~98.9%)，非工作人員(家屬、推介照服員)手部衛生遵從性平均94.3%(86.8~97.3%)，為了避免霍桑效應，由神秘客進行工作人員手部衛生遵從性監測平均84.1%(62.1~85.5%)，非工作人員平均55.1%(36.6~72.5%)。
結論
全球防治焦點不只有COVID-19疫情，其中抗藥性微生物議題也是重要關注之一，應加強醫事人員、訪客、家屬從「心」奠定醫院的感染管制文化，落實抗生素管理及建立良好感染管制措施。

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