投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用藥物審查機制於提升結核病治療之成效

投稿標題(英): Improving Effectiveness in Treatment for Tuberculosis via Administrative Prescription Review Procedures

投稿摘要: 前言
結核病為飛沫空氣傳染，病人未施予完整適當的治療，不僅延誤病人病情，也會增加結核病菌散播的機率。結核病治療以藥物為主，依據國際結核病照護標準，治療不曾治療過且沒抗藥性病人，建議處方種類為isoniazid、rifamicin、pyrazinamide及ethambutol；複查美國疾病管制局「National TB Program Objectives and Performance Targets for 2015」建議，個案開始用藥之抗結核藥品種類4種之比率至少應達93.4%。本建議亦納入疾病管制署結核病診治指引，若無正當理由而非接受4種藥物之治療者，判為不符指引，本專案依此進行審核。

方法
為確認醫師處方能依循疾病管制署公告之指引，使結核病人正確服用藥物，故制定藥物審查機制。權責單位為感染管制委員會下設結核病例管控小組，審核者為呼吸胸腔內科或感染科醫師，由審核醫師逐筆審核全院通報個案初次用藥之處方合宜性。若無臨床證據顯示無法耐受該指引之處方，抗結核藥品未達4種者，則判為未遵照指引，採取書面雙向回饋機制，結核病個管師當面與診治醫師溝通並請醫師回覆說明，以落實分析檢討及改善，診治醫師認為審核判為有疑義之用藥個案，於結核病例管控小組會議逐案討論，以修正方合宜性。

結果
106年至109年期間運用藥物審查機制，106年初次處方符合4種之比率為95%，未符合為5%，分析未符合原因依序為，年紀大於65歲(0.9%)、肝病(1.9%)、小兒結核(2.3%)、痛風(2.8%)、腎病(0.9%)、治療NTM(0.9%)，影響診治醫師用藥處方考量及習慣。擬定改善措施:1.全院醫師接受結核病診治指引網路學習課程 2.專科主任於科內會議宣導用藥標準處方 3.非呼吸胸腔科及感染科專科醫師診治的初次通報結核病個案，建議會診或轉介至專科治療 4.針對用藥種類不足之醫師，採雙向溝通機制，並分析開始用藥處方種類不足原因及科別，於結核病例管控小組會議報告討論。推行相關策略後，結核病開始用藥處方種類達4種比率之正確性，於109年初次處方符合4種之比率提升至98%。投稿不能用圖，把以下圖轉成文字從106年的95%，逐續提升為107年至109年的97%、97%、98%，改善成果皆高於疾病管制署結核病診治指引之93.4%。

討論
運用藥物審查及雙向回饋機制，提供診治醫師標準化治療之參考，給予結核病人適當醫療，減少後續復發及抗藥之機率，運用藥物審查及雙向回饋機制，提供診治醫師標準化治療之參考，給予結核病人適當醫療，減少後續復發及抗藥之機率，以提升本院結核病醫療品質，相關管理推動策略，提供醫療界參酌。

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