投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): COVID-19疫情影響手部衛生遵從性之弔詭現象

投稿標題(英): Paradoxical phenomena of hand hygiene compliance during COVID-19 pandemic

投稿摘要: 前言
手部衛生乃避免COVID-19影響個人健康及國家防疫務實有效之基礎作為。根據文獻回顧，COVID-19疫情早期之手部衛生遵從率變高，起因於針對新興傳染病的未知恐懼，隨著確診個案數增加、累積照護經驗，醫療工作人員對COVID-19的風險認知會下降，進而影響到手部衛生遵從性。本院監測手部衛生消耗品，於疫情期間使用量增加，而實際上手部衛生遵從率卻未跟著同步提升。
方法
本院為位於北部之醫學中心，設有2314床，同時肩負教學醫院責任。回溯性分析2019年至2022年，由感染管制護理師於住院單位，進行不定時之年度例行手部衛生五時機行為稽核，且於發生異常事件時加強稽核頻率之資料。稽核對象包含醫師、護理師及其他職別人員(如呼吸治療師、影醫技術人員等)，同時也統計酒精性乾洗手液之使用量。
結果
2019年至2022年之年度手部衛生遵從率分別為93.1%、88.8%、87.4%及88.3%，COVID-19疫後數值皆較疫情前下降。以2021年疫情最嚴峻時為例，接觸病人前、後之遵從率表現較佳，接觸病人週遭環境後之落實情況最差，詳述如下 :
1. 手部衛生五時機中以接觸病人後之遵從率最好，接觸病人週遭環境後的表現卻不穩定，顯示同仁已具有手部衛生知識，照護過程中專注於降低接觸病人產生之風險，但在如此謹慎的狀況下，卻忽略環境污染的危機。
2. 當COVID-19疫情進入社區傳播階段，本院COVID-19異常事件調查報告顯現同仁確診人數增加、院內恐有難以追蹤之隱形個案等。接觸病人後之遵從率雖為最好，但從2019年至2021年之數值卻是逐年下降，職場安全亮起警示紅燈。隨後高層長官多次於院級會議加強宣導，並同步以院內email、員工電子報提醒同仁落實手部衛生，至2022年遵從率略有提升。
3. 同仁於醫療照護過程中，出現選擇性行為，如接觸COVID-19確診病人會使用完整之個人防護裝備，結束照護後亦徹底落實手部衛生，而照護抗藥性微生物病人時，卻只使用手套或以更換手套取代手部衛生，顯示同仁並非不重視手部衛生，而是執行過程不夠細膩。
4. 因本院為教學醫院，人員頻繁異動，包括缺乏臨床經驗之新進人員及短期受訓之醫事人員等，針對上述人員，加強基礎感染管制教育仍為重點項目。
討論
本院多年致力於推動手部衛生，手部衛生遵從率可能相較於國外研究高，此結果不排除受到霍桑效應之影響。本研究強調感管人員實際稽核、發現問題，當下立即回饋及提供正確知識教育之重要性，無法單單只藉由監測手部衛生消耗品之用量來取代。手部衛生宣導內容除強調病人安全，職場安全的重要亦不可忽視。

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