投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心心臟血管外科加護病房Stenotrophomonas maltophilia偽群突發

投稿標題(英): Pseudo-outbreaks of Stenotrophomonas maltophilia on an intensive care unit

投稿摘要: 前言
嗜麥芽寡養單胞菌(Stenotrophomonas maltophilia；簡稱SM)是非發酵性革蘭氏陰性桿菌，可存活在水中和潮濕環境。醫療照護相關感染最常見是肺炎、血流感染次之，危險因子有免疫不全、侵入性醫療處置(血管內導管和氣管內管等)、使用廣效抗生素和長期住院等。本院心臟血管外科加護病房(CVSICU) 2023年除了1月有1例病人血液分離出SM外，於9月、10月各有2例、3例，個案數增加懷疑群突發，故介入調查。
方法
CVSICU共12床(從26床到38床)，病房分布在兩端各有1間兩床以布簾隔間的開放式病房，另有3間單人房(28床、35床36床)及5間以牆壁隔間的開放式病房，每間病房有乾(濕)洗手設備。
收集5位血液病人流行病學資料，流行前期(2023年3月至8月)與流行期(2023年9月至10月) 病人數及住院人數比較，以費雪精確檢定(Fisher exact test)。因CVSICU平日即有SM感染或移生病人，回溯收集9月至10月各項檢體別分離出SM共11位病人資料，並11月1日進行當下10 位病人痰液主動篩檢；病房環境採檢，每床之床欄、布簾、O2流量表、呼吸器表面等共71件。
結果
(一)流行期與流行前期比較，具有統計學顯著差異(P＜0.001)，唯5位血液病人並無發生時序及鄰近床位的關聯。感染前平均住院21.4天(範圍7-31天)、住CVSICU至血液分離出SM平均11天(範圍5-26天)，皆有使用中心導管、呼吸器、留置導尿管和A line等，使用meropenem、levofloxacin及Cefepime等抗生素。(二) 11位各項檢體別SM病人從發生時序及床位分布分析，28床及35床各有2位、3位接連住院病人皆培養出SM；病人床位分布在鄰近病房，為26床至28床、30床至31床、35床至36床。(三)10位病人痰液主動篩檢，有3位病人分離出SM，除2位原是血液SM病人外，新增1位。(四)病房環境檢體皆無分離出SM。(五)9月至10月期間收集到8位病人共11株SM菌株，其中3位病人各有2株。來源為5株血液、4株痰液(含3株主篩)、肺泡液及引流液各1株，進行脈衝電泳(Pulsed field gel electrophoresis；PFGE)鑑定。PFGE結果顯示有9個基因型，除了同一病人的基因型相同外，不同病人的基因型皆不相同，確認無交互傳播是偽群突發。
結論
文獻曾報導醫療照護相關SM菌株的分子分型，在不同菌株間有高度分歧的基因型，偶有小的群聚。這表示大部分病人是從獨立的來源感染SM，可能在入院前就已經得到移生，然後在抗生素的使用下將這些原本的移生菌被選擇出來。本調查發現，若以發生時序及床位鄰近來看具有人時地相關性，但經PFGE鑑定非同源，顯示在醫學中心重症照護病人，更應加強抗生素管理策略，相關調查提供醫學界參酌。

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