投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用多元策略提升某醫學中心器官移植加護病房組合式照護正確率

投稿標題(英): Using multiple strategies to improve the Central Venous Catheter Bundle Care in the internal medicine intensive care unit of a organ transplantation Intensive Care Unit

投稿摘要(前言): 某醫學中心器官移植加護病房經由醫療照護相關感染系統監測發現，2024年1月至2024年5月血流感染密度8.5‰，與前半年血流感染密度2.6‰，增加5.9‰，進一步分析血流感染病人都有放置中心導管。國外實證已證實中心導管組合式照護能有效改善中心靜脈導管相關血流感染(central lineassociatedbloodstream infection, CLABSI)，為降低血流感染密度，感管師進行現況分析，期望能找出重要原因並進行改善，提升組合式照護完整性。

投稿摘要(方法): 一、分析血流感染病人：2024年1月至5月血流感染件數共11件，感染個案年齡中位數67歲(65-75歲)，男:女=7:6，中心靜脈導管留置率100%，導管留置原因以便於藥物注射、周邊點滴困難注射100%，置放部位以股靜脈佔46%、頸靜脈佔36%、鎖骨下靜脈佔18%，住院至感染天數中位數52天(30-104天)，感染菌種以革蘭氏陰性菌居首，分析感染日期不相近，感染床位不相鄰。
二、中心導管組合式照護(bundle care)技術正確性僅75%：正確性較低項目分析如下(1)最大無菌面：協助者未正確著個人防護裝備；(2)皮膚消毒：注射部位皮膚消毒範圍不夠；(3)護理師執行注射給藥之消毒注射帽時間未超過5秒。
三、依調查分析結果，透過多元策略進行改善：(1)依據中心導管組合式照護措施「選、手、大、消、除」，製作「中心導管置放操作原則」宣導單張，提供人員在放置中心導管時可參閱及遵循；(2)與護理部跨團隊制定「中心導管皮膚及注射帽消毒注意事項」單張，落實皮膚及注射帽消毒之正確性；(3)舉辦「中心導管組合式照護」教育訓練，運用「留置CVC導管影片」，藉由專科在職教育訓練，提升中心靜脈導管組合式照護知能；(4)透過院內網頁及即時通影音平台置放「留置CVC導管影片」、「中心導管置放操作原則」、「中心導管皮膚及注射帽消毒注意事項」等教材，供現場依循。

投稿摘要(結果): 藉由落實中心導管組合式照護措施，中心導管組合式照護(bundle care)技術正確性由75%提升至95%，2024年6月至10月血流感染密度4.4‰，與前半年血流感染密度相比下降4.1‰，感染件數共5件，較1-5月減少6件。

投稿摘要(討論): 中心導管為加護病房病人重要之醫療處置，但也提高病人血流感染的機會，導致住院天數延長及醫療資源耗費。為減少中心導管留置病人發生醫療照護相關感染，建立多元化的教材，藉由教育訓練認識組合式照護的重要性，提升人員組合式照護正確與完整，持續定期稽核與監控，共同努力推動組合式照護，減少醫療照護相關感染，提升病人安全及照護品質。

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