投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心內科加護病房Klebsiella pneumoniae-CR strain mCIM(+)移生之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and treatment of Klebsiella pneumoniae-CR strain mCIM(+) colonization in the internal medicine intensive care unit of a medical center

投稿摘要(前言): 某醫學中心內科加護病房2024年3月Klebsiella pneumoniae-CR strain mCIM(+)感染件數9件，與2023年度每月平均個案數約2~4件有顯著增加趨勢，Fisher's Exact Test P＜0.05，具統計意義，展開調查與處理。

投稿摘要(方法): 一、蒐集感染個案資料:總感染件數9件，男性居首，年齡>65歲占88.9%。住院日至採檢陽性>30天占44.4%。感染床位、日期部分相近，主治醫師及護理人員照護段落部分相同。二、感染部位:5件痰液，3件血液，1件尿液。三、疾病診斷二種以上慢性病占100%、癌症占55.6%，疾病嚴重度APACHEll平均22.6分。四、觀察單位醫療照護作業。五、進行環境清消作業。

投稿摘要(結果): 一、實際查核單位：(一)手部衛生作業:護理師洗手遵從率90% (執行無菌操作技術前未洗手)、呼吸治療師洗手遵從率80% (暴露病人體液風險後未洗手)。(二)侵入性醫療處置組合式照護作業查核:CVC及UTI符合率100%、VAP符合率93.3%(呼吸器管路積水＞8分滿未倒除)。(三)環境清潔感染管制作業符合率100%。
二、感管介入措施：
(一) 『人』方面
1.加強落實手部衛生五時機:感管師每週查核洗手正確率及遵從率。
2.醫療團隊進入隔離病室皆採標準防護與接觸傳播防護措施。臨床作業中互相提醒，單位種子人員無預警查核正確性及遵從性，照護人員採集中照護原則，安排固定同一組人員照護。
(二) 『環境』方面
1.宣導落實感管措施及環管課以拋棄式紙抹布高濃度漂白水執行全病室環境消毒。
2.每日2次以拋棄式紙抹布高濃度漂白水加強擦拭病室-床欄、床旁按鈕、抽屜把手、抽吸痰液壓力錶開關處等及公共區域環境清消-護理站、更衣室、廁所門把及更換圍簾等。
(三) 『器材物品』方面
1.耳溫槍、監測生命徵象儀器面板、呼吸器面板、製冰機、藥用冰箱等公用及病室內儀器設備使用前、後皆以75%酒精消毒。
2.單位內電腦鍵盤使用保鮮膜包覆並每日更換，每班使用75%酒精擦拭鍵盤及滑鼠。
3.嚴格遵循VAP bundle感管措施，單位團隊成員互相提醒及執行呼吸器管路積水8分滿即排空。

投稿摘要(討論): Klebsiella pneumoniae屬革蘭氏陰性桿菌，使用抗生素及長期住院會使此菌在病人身上移生。醫院中常見的來源：工作人員的雙手、呼吸治療裝置等。感染病人疾病嚴重度高、住院天數長，且持續使用多種抗生素及使用時間超過14天占100%。本次事件針對感染移生病人採取集中照護、落實環境清潔、適當隔離防護措施、加強執行手部衛生及正確使用抗生素，讓感染得以控制。稽核手部衛生及VAP等組合式照護符合率皆達100%，追蹤至2024年4月份無新病人發生，使此一移生感染獲得有效控制。

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