投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心加護病房VRE群聚之處理經驗

投稿標題(英): Management Insights from the Vancomycin-Resistant Enterococci (VRE) Cluster in the Intensive Care Unit of Medical Center

投稿摘要(前言): 萬古黴素抗藥性腸球菌 (vancomycinresistant Enterococcoci,VRE)已經被證實和醫院、社區、療養院和長期護理機構爆發群突發有關，是醫療照護相關感染重要致病菌株之一。我們醫院呼吸照護中心(Respiratory care center, RCC)，對於轉入的病人都有採取主動監測的細菌培養，發現113年4月11日從加護病房轉入RCC的病人，4月13日報告有VRE，將病人採取接觸性隔離措施，並且並且同時通知加護病房。加護病房從4月1日至4月24日發現3例VRE的病人，加上轉到RCC 1 例。4位VRE個案抗生素藥物敏感性試驗結果有8個相同，為防止感染持續發生與擴散，故展開調查。

投稿摘要(方法): 1. 將這些培養出的VRE 菌株進行藥敏試驗分析
2. 同時利用脈衝式膠質電泳（pulsed-field gel electrophoresis，PFGE）分析VRE菌株之間的相關性，以proteinase K破壞細菌的細胞壁之後，再以限制酶Smal切割細菌之DNA，之後跑脈衝式膠質電泳。最後以脈衝式電泳分析儀（CHEF Mapper XA, Bio-Rad Laboratories Hercules，Ca，USA）進行分析。
3. 環境調查：(1)有4位個案床位在同一區，病人間有相同的治療措施及相同的措施操作區域及用物(護理站電話、血壓車、工作車、智慧藥櫃螢幕等)。(2) 環境採檢檢體(病人發言版、床上桌、病歷等)共17件，陽性率0 %。(3) 採檢當天其中無病人出院，沒有執行終期消毒的環境培養。

投稿摘要(結果): 1. 有3個病人是由同一基因型的菌株感染。
2. 環境採檢檢體共17件，培養VRE結果陽性率0 %。

投稿摘要(討論): 加護病房的萬古黴素抗藥性腸球菌，進行藥敏試驗分析，及分離出 VRE菌株以限制酶 Sma1切割後，利用脈衝式膠質電泳 (pulsed-field gel electrophoresis, PFGE) 分析VRE菌株之間的相關性。比較各菌株經酵素切割後的去氧核醣核酸片段，其片段差異數為0，代表是源自同一基因型的菌株。進一步分析病人的住院時間，有3個病人是由同一基因型的菌株感染。環境都沒有採到 VRE，可能是病房單位發現異常後有加強清消，執行正確接觸隔離防護措施。追蹤至5月24日單位無新發生VRE感染或移生個案，持續落實相關介入措施以避免群聚事件的再次發生。

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