投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 從教育到全院文化：提升醫師手部衛生遵從率的多層次策略

投稿標題(英): From Education to Hospital-wide Culture: A multilevel strategy to improve physician hand hygiene compliance

投稿摘要(前言): 醫師與護理師為醫療環境中提供病人醫療服務的主要人員。COVID-19疫情期間，本院強調非藥物介入措施，如佩戴口罩、加強手部衛生、保持社交距離等。然而，依據近十年稽核結果，醫師職別的手部衛生遵從性皆低於護理師，且於疫情期間（110~112年）逐年下降，分別為76.2%、71.9%及69.5%，低於全院（87.4%、88.3%、86.0%）及護理師職別(p＜0.05)。常見缺失包括醫師在換藥、拆線後脫手套但未清潔雙手，或離開抗藥菌隔離病室後未洗手，尤其是觸摸病人周遭儀器或床欄後，因未直接觸碰病人，後續難與手部衛生有所連結。

投稿摘要(方法): 為改善醫師職別手部衛生遵從性，112年起實施以下措施：
個人面：強化新進醫師感染管制觀念，特別是置放導尿管課程中，強調手部衛生五時機，並由感管師逐一確認操作正確，列為測驗項目。
單位面：增加感管師巡視及外部稽核頻率，並特別關注醫師職別之手部衛生行為，檢視洗手設備的可近性與完整性，並對發現的缺失即時回饋，發送異常單進行品質改善。
院層面：舉辦以醫師為主題的全院攝影競賽，並由院長拍攝宣傳照片，於院級會議與員工電子報中宣傳，帶動醫師們對手部衛生之關注，透過資深醫師的示範，引領年輕醫療工作者落實手部衛生。

投稿摘要(結果): 將手部衛生納入新進醫師測驗項目，有助於避免忽略清潔雙手的步驟。感管師的加強巡查與外部稽核，也讓醫師對手部衛生五時機留下深刻印象。全院競賽則充分發揮醫師的專業影響力，促使住院病人及陪病人了解本院重視手部衛生。資深醫師的行為則為年輕醫師樹立榜樣，有利於提升手部衛生遵從性。追蹤結果顯示，113年醫師手部衛生遵從率回升至74.2%，較前兩年有所提升。

投稿摘要(討論): 本院護理部每年進行兩次內部稽核，能即時回饋並協助單位改進，缺失單位須執行品管改善計劃及列管追蹤。醫師職別（如住院醫師）因每月輪調至不同科別，難以長期規範個人行為，且輪調期間須遵守不同科別的醫療規定，手部衛生常被忽略。因此，強化基礎感染管制教育、感管師的外部稽核回饋及全院手部衛生風氣的推動，有助提醒醫師職別重視手部衛生。

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