投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 醫院水體感染風險管理：退伍軍人病病例通報與防治措施探討

投稿標題(英): Hospital-Based Legionnaires’ Disease: Infection Surveillance and Water Disinfection Practices

投稿摘要(前言): 退伍軍人病是一種由退伍軍人菌 (Legionella pneumophila) 引起的肺部感染，死亡率高達15%。免疫功能低下的患者風險更高。該病原廣泛存在於水體環境中，透過改變其繁殖條件來控制感染是目前主要的防治策略。因此，針對尿液抗原陽性的個案及其潛在感染地點進行疫調與消毒是公共衛生的關鍵措施。

投稿摘要(方法): 本院常規進行水體消毒，並依訂定之「退伍軍人病防治作業標準」實施定期水質監測。本單位針對以下項目進行調查：1.分析病例的臨床症狀與危險因子。2. 檢視水體消毒品質，包括銅銀離子濃度監測及定期水質監測結果。3.檢測風險病房供水系統出水口水質，必要時更換水龍頭並進行管路消毒。當衛生單位需進行環境採檢時，本院亦實施相關防疫措施。

投稿摘要(結果): 2024年1月至8月，本院通報退伍軍人病個案25例，遠高於2023年的7例，顯示顯著上升趨勢。同期全台通報779例，為2023年的3倍。本院25例中，尿液抗原陽性21例，細菌培養陽性4例。部分患者具院內感染風險（如長期住院或定期透析），病例分析：患者年齡介於54至94歲，皆有肺炎症狀，且均具危險因子（如年齡超過65歲或免疫功能異常），住院天數介於3至185日之間，住院天數中位數為13日。
環境檢測：銅離子平均濃度為0.372 mg/L，符合有效濃度範圍（0.2~0.4 mg/L）。在衛生局與本院共44個採樣點中，僅1處共同採樣點檢測出陽性。因該個案痰液培養結果為陰性，無法進行菌株比對。經更換水龍頭及管路消毒後，複驗結果陰性，事件結案。

投稿摘要(討論): 本調查顯示，此次個案多屬散發性，確診個案間無病房重疊情形，無明確群聚或醫療照護相關感染關聯，比對相關人事時地物判斷無群突發情形發生。由於缺乏細菌培養或血清陽性結果，無法排除尿液抗原檢測偽陽性的可能。當個案數異常增加但無明確感染源時，頻繁的環境採檢與介入措施可能加重醫療院所與公共衛生的負擔。本研究建議可參考其他檢驗結果作為診斷依據，並調整環境採檢的啟動條件，以提升防疫效率並減輕負擔。

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