投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 北部某區域醫院手術部位感染異常調查與處理

投稿標題(英): Investigation and Control of surgical site infection cluster : Experience from a Regional Hospital

投稿摘要(前言): 113年4~5月婦產科通報4位病人使用腹腔鏡及子宮鏡發現複診後有骨盆腔炎症(PID)感染，陰道細菌培養均培養出大腸桿菌。而且4-5月份醫療照護相關感染收案有7例手術部位感染,其中一般外科5例皆使用腹腔鏡，故啟動跨科室團隊進行調查，經調查，婦產科所有手術均在相同手術室進行，婦產科及一般外科使用腹腔鏡未經適當消毒，可能是感染原因之一。感染管制建議包括針對環境及器械進行檢測，並改善消毒滅菌流程

投稿摘要(方法): 一、現狀分析
1. 婦產科開刀時皆於5房開刀並同一位主治及協助總醫生，但跟刀護理人員不相同，7例手術部位感染,其中一般外科5例使用腹腔鏡，兩科腹腔鏡均使用同一鍋Cidex-opa泡消
2. 婦產科使用腹腔手術4K鏡頭未消毒直接覆蓋無菌套膜執行開刀手術，清潔後未固定放置乾淨地點
3. 經查詢腹腔鏡依據CDC- Guideline 需要達到滅菌程度，而Cidex-opa只能達到高層次消毒，而且Cidex-opa泡消流程不適當，所有鏡式器械全在一起泡消(全部術式)
4. Cidex-opa濃度測試未依規定(90秒)判定濃度結果
二、改善重點與對策
1. 針對環境及腹腔鏡手無菌菌用物採檢 (4K電視鏡頭、腹腔鏡、無菌套膜、Cidex-opa)
2. 在未全面改用滅菌時，20240607 開始將婦產科腹腔鏡及其他需泡消器械需區分出來分開泡消
3. 20240609請清潔協助1房至5房的清潔消毒，特別針對5房環境做清消，夜間並以紫外線燈消毒
4. 針對Cidex-opa濃度測試，建議每次泡消每次測試濃度。Cidex-opa每次泡消皆會測試濃度，有紀錄備存可查
5. 2024年6月開始所有腹腔鏡及攝影頭，每周會用電漿消毒1次。
6. 維持4K腹腔鏡攝影鏡頭及光源線依廠商建議消毒方式消毒，並於平常清潔完成，存放於專用盒及標示清楚。
7. 依感控提供之CDC GUIDE LINE建議，腹腔鏡手術之相關器械處理方式應達到滅菌。2024年6月手術室提出非年度預算申請，預計購買新大型電漿鍋，並陸續新增內視鏡攝影頭之器械量

投稿摘要(結果): 1. 20240605-0613期間，感控檢測器械及環境結果均為陰性，經監測 6月醫療照護相關感染個案 (手術部位 Exploratory laparotomy)為 1例， 感管持續監測相關感染情形。
2. 持續修訂Cidex OPA使用作業流程標準書(第六版)，落實監測Cidex-opa濃度測試正確做法，確保濃度測試的正確性。
3.手術室提出預算申請購置大型電漿鍋已通過預算,預計2025年購置
4.2024年6月開始每周會用電漿消毒1次,並由感管醫檢師定期做細菌培養報告
5.4K腹腔鏡攝影鏡頭及光源線依廠商建議消毒方式消毒及保存

投稿摘要(討論): 未來將全面使用電漿鍋進行腹腔鏡手術器械的滅菌處理，確保全面達到滅菌標準，降低術後感染風險，以保障病人安全。

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