投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院高風險單位檢驗出退伍軍人菌處理之經驗分享

投稿標題(英): Sharing of experience in handling Legionnaires’ bacteria detected in a high-risk unit of a regional hospital

投稿摘要(前言): 退伍軍人菌(Legionella)普遍存在自然界及人造供水系統中，如冷熱水管線、水龍頭、蓮蓬頭、冷卻水塔及儲水槽等等，人類主要經由吸入或嗆入受到含有該菌的氣霧微粒或水而致病，人與人之間不會相互傳染，常用來控制退伍軍人菌的消毒措施包括：加熱法、加氯法、銅銀離子消毒法、臭氧與紫外線等方式。本院共計病床數499床，每半年進行水質中退伍軍人菌監測，每次採檢16處，包含冷熱水系統，於113年5月水質檢驗發現移植病房水龍頭(200cfu/L)、加護病房水龍頭(2800cfu/L) 及地下室自來水儲水槽(1100cfu/L)共計3處檢驗出Legionella，陽性率:18.8%，故進行問題分析、消毒措施及加強臨床肺炎監測等改善，於水龍頭裝設臭氧過濾器及儲水槽添加食品級二氧化氯後，複檢無檢出Legionella，臨床無退伍軍人菌相關肺炎感染個案。

投稿摘要(方法): 分析異常原因：
(1)水質採檢時未落實水龍頭清潔消毒、放流時間不足。
(2)水質中含氯濃度不足。
(3)移植病室水龍頭使用頻率過低，導致生物膜累積細菌增生。
改善措施方案：
(1)感控中心協同工務室專人重新進行異常點水質採檢，採檢前水龍頭放流超過1分鐘，使用75%酒精進行消毒後，待酒精揮發後再進行採檢。
(2)連繫委外廠商協助於地下室自來水水槽添加添加食品級二氧化氯。
(3)移植病房水龍頭加裝臭氧過濾器。
(4)加強臨床肺炎感染個案之監測，針對所有醫療照護相關肺炎感染病人常規執行實驗室診斷。採取下列措施直到該區域內供水系統不再檢出退伍軍人菌： (1)限制嚴重免疫功能不全的病人使用病室內的蓮蓬頭沖澡；(2)不得使用病室內水龍頭取用受退伍軍人菌汙染的水，避免產生具感染性的飛沫微粒。

投稿摘要(結果): 經過改善措施重新複檢移植病房水龍頭、加護病房水龍頭及地下室自來水儲水槽3處，已無檢出Legionella，監測肺炎感染之個案無檢驗出有退伍軍人菌案例。

投稿摘要(討論): 大多數人對於退伍軍人菌都有抵抗力，但身處醫療機構退伍軍人菌可能對易感宿主、免疫低下等高風險個案造成相關程度感染，因此常規消毒作業、環境監測及臨床個案監測等都是感染管制必要措施，確保醫療照護品質及維護病人安全，避免醫療照護相關感染發生，藉此處理經驗與大家分享。

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