投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用資訊系統提升術後預防性抗生素24小時內停藥比率

投稿標題(英): Increase the rate of discontinuation of prophylactic antibiotics within 24 hours after surgery by information system.

投稿摘要(前言): 不當使用預防性抗生素除了造成醫療資源的浪費外，也會使菌落改變與抗藥性菌種增加，造成移生與感染。依據TCPI提到：預防性抗生素術後24小時應停止使用。筆者於112年起接手預防性抗生素監測業務，發現113年8月全院接預防性抗生素術後24小時內停藥比率僅為85％，回朔106年至113年7月為止，平均比率為96％，因此著手調查並於抗生素小組會議中提出由院長裁示進行改善。

投稿摘要(方法): 1.收集每月術後預防性抗生素24小時內停藥比率：106-11307平均比率為96％，113年8月比率僅85％。
2.開立抗生素流程：首畫面需勾選開立緣由:治療性-預設七天停止，預防性-預設24小時停止。次畫面需勾選開立目的：治療性或預防性，前述兩項勾選完畢後即完成開立。
3.調閱不符合術後預防性抗生素24小時內停藥之個案分析：
① 跨部會與專師進行討論：值班專師不熟悉開立流程，首畫面勾選預防性抗生素後，轉接續畫面時，未注意預先設定為治療性修改成預防性，導致連點確認鍵後，開成治療性使用。
② 術中發現感染於術後忘記將預防性更改成治療性用藥。
③ 醫師個人行為：怕術後感染、放置引流管擔心感染而延長使用天數。
④ 術後預防性抗生素並非於手術結束時開立，為返回病室後才開立。
4.將以上分析於抗生素小組會議中提出，由院長裁示運用資訊系統將預防性抗生素由24小時縮短為22小時自動停用。11308追蹤發現仍有幾例個案大於24小時。與專師及開刀房護理長溝通得知，某些身體狀況較差的患者，有可能會需要更長的復甦時間，於恢復室時間較長而延遲返室時間，醫囑在返室後才開立，環環相扣造成使用術後預防性抗生大於24小時。陸續與資訊室進行協調將預防性抗生素調整為20小時自動停用。
5.由資訊室設定，若首畫面勾選預防性抗生素，接續畫面自動鎖定為勾選預防性抗生素，無須手動修改。
6.由院長跟醫師宣導，若發現術中感染請直接開立治療性使用，若有引流管無須擔心感染而延長抗生素使用天數。

投稿摘要(結果): 經由院長向醫師宣導、感管師與資訊室努力改善，向專師宣導後追蹤11309、10術後預防性抗生素24小時內停藥比率皆為99％。與11308之86％相比升幅15.1％，與10601-11307之96％相比升幅3.1％，專師對預防性抗生素使用做系統修正後，執行效果滿意度調查為100％。

投稿摘要(討論): 在院長大力推動合理使用抗生素下，以文獻及實證醫學證實，延長抗生素使用時間並不會降低感染，卻易因使用時間增加，導致抗藥性菌株及困難梭狀桿菌感染增加。藉由每月資料回饋及抗生素管理小組會議討論，擬定改善計畫，積極改善，以提升本院合理使用抗生素使用。

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