投稿分類 微生物

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用品管圈手法進行流程改善提升血液培養品質

投稿標題(英): Using Quality Control Circle process improvement to enhance blood culture quality

投稿摘要(前言): 經由每月統計報表指出，本院111全年血液培養污染率平均值雖為2.1%，然5-7月各月汙染率均高於2.7%，其中急診的血液培養檢體占全院的七成，汙染率為全院排行第一，想藉此警訊提前採取預防措施，故此改善對策先由急診進行改善，希望藉由此專案改善的進行與推動能降低急診血液培養汙染率，並落實感染控制，提升病人安全目標。

投稿摘要(方法): 訂定閾值標準：依「CLSI M47 Principles and Procedures for Blood Cultures」指引、「TLIS台灣臨床實驗室品質指標-各醫院血液培養污染率」及本院111年血液培養污染率，將閾值目標設定為< 2.5%，且將每月血液採檢汙染率定期回饋給急診。教育訓練：團隊分析整體流程中，要因為皮膚消毒不完全導致皮膚汙染源干擾、人員過於繁忙而疏忽、消毒方式、人員採檢手法；針對臨床採檢端提供教育訓練，加強觀念與認知以穩定採血品質。適性輔導：針對汙染率高於閾值之同仁進行瞭解並協助，以ADAPT (Ask-Discussion-Ask-Plan Together)方式依個人差異加強專業知識或技術，輔導成效由輔導教師進行補強評估，至輔導通過。不定期抽查稽核以檢討執行力。設備流程方面：設計簡易流程圖卡及標語。設置血瓶專屬放置區域。建置「檢驗檢查危急異常值雙向回覆APP」危急值或異常值檢驗系統將自動介接APP以推播及簡訊等多元化方式通知醫師，以利即時進行後續醫療處置，醫師亦可透過APP聯繫離院病人並追蹤回診進度。

投稿摘要(結果): 有形成果：112年1月到113年10月血液培養污染率平均值為1.86%，且各月份血液培養汙染率均低於閾值（< 2.5%）。檢驗危急值< 30分鐘通知率100%，檢驗異常值24小時通知率100%。無形成果：對策實施前及標準化後，進行品管圈圈員自我評量問卷調查，前三項活動成長最高分為QCC手法應用(+4.5)、圈員感情與團隊精神(+4.4)及創造潛發能力(+4.3)。

投稿摘要(討論): 從多方面採用各項干預處理措施，進行採檢人員流程改善、宣導及教育訓練，使「血液培養汙染率」大幅降低，符合閾值< 2.5%，有效降低血液培養污染率的發生，提升血液培養品質，導入正確觀念，實驗室能快速且正確提供血液培養報告，讓臨床醫師可做出正確的處置方針，達到「減少不必要的治療(不使用抗生素) ，降低院內感染」，減少住院天數，將資源做更有效的分配。但是仍有許多需加強改進的限制，如因急診人力不足，工作量繁重，難免顧此失彼，未遵照標準採檢流程；此外，急診人員流動率高導致採血品質難以穩定，需不定期教育訓練給予宣導，未來期望能培育急診種子教師，給予更即時性的認知與觀念。

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